尿液脫落細胞學及腫瘤標志物檢查在膀胱腫瘤診斷中的臨床應用價值

李 帥 魏典典 孫永杰 河南宏力醫院檢驗科，河南省新鄉市 453400

膀胱腫瘤為泌尿系統內常見腫瘤之一，多發生于50～70歲男性群體，其中95.00%為上皮性腫瘤[1]。該疾病的發生原因尚未完全清晰，可能與長時間接觸芳香族類的工種(油漆工、染料等)、寄生蟲病以及吸煙等因素存在一定關聯，可出現上尿路阻塞、排尿困難等癥狀，且隨著病情的不斷進展，可合并感染、潰爛現象，甚至轉移，將對患者生命安全及日常生活功能產生嚴重影響[2-3]。因此，積極探求有效診斷方式，及早制定有效治療方案，改善預后顯得極為重要。基于此，本文旨在探討尿液脫落細胞學及腫瘤標志物檢查對膀胱腫瘤患者的診斷價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月—2018年10月于我院接受治療的96例膀胱腫瘤患者臨床資料，其中男73例，女23例；年齡47～71歲，平均年齡(59.31±3.82)歲；BMI 18.2～24.3，平均BMI 21.27±1.21；受教育年限7～16年，平均受教育年限(11.83±2.65)年。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①存在下腹部包塊、血尿、排尿困難等臨床表現者；②臨床資料與影像學資料均完整者；③經病理檢查證實者。(2)排除標準：①合并其他部位惡性腫瘤者；②凝血功能障礙者；③既往接受放化療或膀胱癌手術治療者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤合并嚴重感染性疾病者；⑥表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法 (1)尿液脫落細胞學：連續3d晨起留取尿液，經奧林巴斯顯微鏡給予檢查，以發現異形病理細胞以及惡性細胞視作陽性，以連續3次檢查均未發現視作陰性。(2)膀胱腫瘤特異性抗原：晨起留取5ml新鮮尿液，混勻，滴于(3滴)Polymedco 公司(美國)提供的BTA stat檢測板處，于5min觀察結果。若對照區內無色帶，視作檢查無效；若觀察區內可見紅棕色條，視作陽性；未見條帶則視作陰性。

1.4 評價指標 記錄尿液脫落細胞學、腫瘤標志物診斷結果以及診斷效能，包括診斷敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。

1.5 統計學方法 用SPSS24.0軟件數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 以病理診斷結果為金標準，尿液脫落細胞學診斷準確度為50.00%(48/96)，膀胱腫瘤特異性抗原診斷符合率為77.08%(74/96)，均低于聯合檢測的90.63%(87/96)，差異有統計學意義(χ2=37.951、6.501，P=0.000、0.011)。見表1。

表1 不同檢查方式診斷結果對比(n)

2.2 診斷效能 三種不同檢查方式診斷特異度與陽性預測值對比，差異無統計學意義(P>0.05)；聯合檢測診斷敏感度與陰性預測值均高于尿液脫落細胞學及膀胱腫瘤特異性抗原檢測結果，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同檢查方式診斷效能對比(%)

3 討論

膀胱腫瘤為男性泌尿生殖系統內發病率較高的疾病之一，具有預后差、復發率高以及惡性程度強等特征[4]。經相關調查統計顯示，約90.00%膀胱腫瘤病理類型屬于膀胱移行腫瘤，經過針對性治療后，仍然可見70.00%～80.00%患者復發，且在復發患者內30.00%～35.00%者惡性程度將進一步加重，不僅危及生命安全，影響身心健康，還將增加其家庭的心理與經濟負擔[5-6]。

雖組織活檢術+尿道膀胱鏡檢查為臨床診斷該疾病患者的金標準，但其屬于有創性檢查，且我國多使用硬性膀胱鏡，大部分患者難以忍受，尤其對于男性尿道長且彎曲者而言，進鏡過程極為痛苦，且可能存在感染、加重出血以及尿道損傷等風險，不利于患者接受[7]。此外，尿道膀胱鏡檢查難以發現微小病變以及膀胱原位癌。尿液脫落細胞學檢查具有無創等優勢，且特異性較高，假陽性率較低。究其原因為，其可對機體腫瘤細胞給予直觀識別，但其對腫瘤敏感性相對較低，且易受到多種主觀因素的影響，導致應用范圍存在一定局限性[8-9]。有文獻指出，為盡可能避免患者接受膀胱鏡檢查，可通過無創性膀胱腫瘤標記物進行篩選與鑒別。膀胱腫瘤特異性抗原屬于高分子復合物，經特異多肽組成，是由機體膀胱癌細胞基底膜蛋白水解酶降解后產生的膠原片段、蛋白多樣以及糖蛋白等，于膀胱內進一步形成復合物，其可有效彌補尿液脫落細胞學檢查存在的部分缺點。此外，本文中檢測膀胱腫瘤特異性抗原的試驗屬于快速定性試驗，其無須使用特殊設備與技術，5min便可觀察結果，具有敏感性佳、費用適中、方面快捷以及重復性良好等特征，且其診斷結果不易受主觀因素的影響。但值得注意的是，該檢查方式在生殖系統其他惡性腫瘤、良性泌尿系統疾病內可出現一定假陽性現象，導致其診斷特異性相對較低，且易因膀胱灌注化療等影響檢測結果。本文結果顯示，以病理診斷結果為金標準，尿液脫落細胞學診斷準確度為50.00%，膀胱腫瘤特異性抗原診斷準確度為77.08%，均低于聯合檢測的90.63%，且聯合檢測診斷敏感度與陰性預測值均高于尿液脫落細胞學及膀胱腫瘤特異性抗原檢測結果，提示膀胱腫瘤患者經過尿液脫落細胞學及腫瘤標志物聯合檢測，可協同互補，為臨床診治提供有效信息。對于聯合檢測結果為陽性患者，可即刻給予活檢或膀胱頸檢查，對于陰性患者，則需給予密切隨訪。

綜上所述，膀胱腫瘤患者經過尿液脫落細胞學及腫瘤標志物聯合檢測，效果顯著，診斷效能較高，有助于及時制定安全、有效的治療方案。