層級護理模式在腦血壓所致腦出血手術(shù)患者術(shù)后的康復(fù)干預(yù)效果與再出血情況隨訪

趙 彤 天津市第三中心醫(yī)院分院神經(jīng)外科 400000

腦血壓所致腦出血是臨床常見的腦血管疾病，也是高血壓的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。高血壓患者由于病理性變化在腦部形成微小動脈瘤，當(dāng)患者在情緒激動、過度腦力、體力活動時血壓迅速升高，病變腦血管發(fā)生破裂，從而引發(fā)腦出血[2]。臨床表現(xiàn)以劇烈頭痛、惡心、昏迷等癥狀為主，目前手術(shù)是治療高血壓所致腦出血的有效手段之一[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在治療基礎(chǔ)上合理有效的護理干預(yù)有利于加快身體康復(fù)，提高治療效果，對改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量意義重大[4]。本文將對在高血壓所致腦出血手術(shù)患者中應(yīng)用層級護理模式對術(shù)后康復(fù)干預(yù)效果和再出血情況的影響展開討論，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年2月—2019年8月在我院接受治療的92例腦血壓所致腦出血患者作為本次觀察對象，全部患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦血壓所致腦出血，同時排除惡性腫瘤、動靜脈畸形、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能異常、精神異常無法交流等患者。根據(jù)數(shù)字隨機表法分為對照組和實驗組，各46例。對照組男25例，女21例；年齡52～76歲，平均年齡(65.36±3.47)歲；出血量33～48ml，平均出血量(40.24±1.06)ml。實驗組男26例，女20例；年齡53～78歲，平均年齡(65.52±3.43)歲；出血量31～47ml，平均出血量(40.17±1.12)ml。本次研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情研究并自愿參與，兩組患者基本信息對比差異較小(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法 給予對照組常規(guī)護理，包括術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備、術(shù)后用藥護理、健康教育、出院指導(dǎo)等。給予實驗組層級護理模式，具體為：(1)采取由護士長—責(zé)任護士—輔助護士—生活護理護士組成的層級管理，實施不間斷8h工作制，實行彈性排班制度，明確各崗位職責(zé)，落實崗位責(zé)任制完成各項護理措施。(2)患者入院后準(zhǔn)確評估生活自理能力，根據(jù)評估結(jié)果制定針對性護理方案。(3)心理干預(yù)：術(shù)前探視患者，以親切、熱情的態(tài)度交流，認(rèn)真傾聽患者訴求，鼓勵患者表達內(nèi)心感受、盡量宣泄情感，掌握患者心態(tài)變化，給予針對性心理疏導(dǎo)。(4)介入信息干預(yù)：向患者和家屬解釋治療的重要性，使用通俗易懂的語言結(jié)合圖片、視頻講解手術(shù)相關(guān)知識，介紹手術(shù)過程，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良癥狀，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，取得患者信任。(5)社會支持干預(yù)：介紹治療成功案例，盡量安排患者和治療成功病人同住一間病房，增強其治療信心。告知親屬增加探視頻率，給予患者安慰和鼓勵，消除患者經(jīng)濟顧慮心理，安心接受治療。(6)情緒干預(yù)：腦血壓腦出血發(fā)生和情緒波動、過度用力密切相關(guān)，告知患者盡量保持情緒穩(wěn)定，避免情緒劇烈波動，指導(dǎo)患者掌握心理應(yīng)對技巧，幫助患者盡快適應(yīng)手術(shù)。(7)術(shù)后行為干預(yù)：告知患者正確看待手術(shù)帶來的不適感，維護患者形象尊嚴(yán)。營造舒適安靜的休息環(huán)境，提升生理舒適感。明確告知患者病情恢復(fù)進度，鼓勵盡早康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組患者均接受術(shù)后隨訪，記錄再出血情況。(2)采用中國卒中量表(CSS)評價神經(jīng)功能，總分45分，分值越低表明神經(jīng)功能越好。采用Fugl Meyer運動功能量表(FMA)評級肢體運動功能，總分100分，分值越高表明肢體功能越好。(3)通過簡明健康調(diào)查表(SF-36)評價生活質(zhì)量，包括軀體疾病、社會功能、生理機能、生理職能、情感職能、精神健康、精力、一般健康狀況共8個維度，各維度總分100，分值和生活質(zhì)量呈正比。(4)采用自制滿意度問卷表調(diào)查護理滿意度，分為不滿意、滿意、非常滿意三個等級，總滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 再出血情況 由隨訪結(jié)果看出，對照組護理后6例患者再出血，再出血率為13.04%；實驗組護理后1例患者再出血，再出血率為2.17%。對照組再出血率明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 肢體和神經(jīng)功能 實驗組FMA評分高于對照組，CSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者FMA評分、CSS評分對比分)

2.3 生活質(zhì)量 實驗組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比分)

2.4 護理滿意度 對照組護理總滿意率為80.43%，低于實驗組的95.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

隨著社會的發(fā)展，近年來腦血壓所致的腦出血發(fā)病率逐漸上升，給患者身心健康造成嚴(yán)重危害[5]。目前臨床針對腦血壓所致腦出血主要采用手術(shù)治療，具有明顯療效[6]。同時合理的護理干預(yù)是提升治療效果、促進康復(fù)的重要基礎(chǔ)。現(xiàn)階段常規(guī)護理模式已無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療需求，醫(yī)療模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣睦怼铩蹦Ｊ剑颊呱钯|(zhì)量成為評價治療效果的重要指標(biāo)之一[7]。層級護理模式加深了護士和患者的交流，縮短了護患之間的距離，使護士發(fā)揮更大的作用[8]。不僅提高護士的主動性，體現(xiàn)自身價值，獲得成就感，同時還獲得了患者尊敬，有利于建立良好的護患關(guān)系[9]。

本文中實驗組采取層級護理干預(yù)，為患者介紹手術(shù)過程、講解疾病知識，消除心理顧慮，促進患者主動向護士咨詢，改變患者傳統(tǒng)被動執(zhí)行醫(yī)囑的模式[10]。從本文結(jié)果看出，實驗組護理后再出血率低于對照組，F(xiàn)MA評分和CSS評分優(yōu)于對照組，同時在生活質(zhì)量評分和護理滿意度上，實驗組明顯更高，表明層級護理干預(yù)有利于控制再出血的發(fā)生，改善肢體和神經(jīng)功能，能夠促進生活質(zhì)量的提升，提高滿意度。

綜上所述，層級護理模式應(yīng)用于腦血壓所致腦出血手術(shù)中，患者肢體和神經(jīng)功能得到有效改善，再出血明顯減少，同時生活質(zhì)量大幅提升，患者普遍認(rèn)可滿意，值得推廣。