放松式和激勵式心理護理在新冠肺炎患者中的作用

張 麗 嚴輝峰 張 超 丁 嵐 彭林敏 朱 劍 南昌大學第二附屬醫院，江西省南昌市 330006

新冠肺炎為爆發于2019年底和2020年初的重大疫病，指的是新型冠狀病毒感染所致肺部炎癥，世界衛生組織將新型冠狀病毒命名為“2019-nCoV”，也是近年來導致全球死亡率最高的重大傳染性疾病[1-2]。新冠肺炎患者一旦確診，往往會產生恐懼、敵對等負性心理，嚴重影響醫療工作的開展，目前專家建議輔助可靠、高效的心理護理干預，以提高療效。因此，江西省援鄂國家醫療隊自2020年2月15日起，在武漢協和醫院開展新冠肺炎的護理工作期間，實行了放松式和激勵式心理護理，在激勵患者、改善其心態和睡眠質量方面均取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月15日—3月31日武漢協和醫院收治的102例新冠肺炎患者為觀察對象。(1)納入標準：①經血常規、動脈血氣分析、血生化、病毒核酸檢測、胸部X線片檢查等綜合診斷為新冠肺炎；②患者意識狀態和交流能力正常；③病歷資料齊全、完整；④年齡>18周歲；⑤病前無失眠表現。(2)排除標準：①合并嚴重精神疾病如躁狂癥、精神分裂癥者；②合并視聽說功能障礙者；③合并其他重大疾病如惡性腫瘤、急性心肌梗死者；④中途退出研究者，或同時參與了其他研究者。按護理方案不同，將符合標準的102例新冠肺炎患者分為兩組，各51例。對照組中男24例，女27例；年齡為20～72歲，平均年齡為(55.8±3.4)歲；入院時間6～42d，平均入院時間(25.1±3.1)d；文化程度：小學9例，中學35例，大學7例。研究組中男27例，女24例；年齡為21～72歲，平均年齡為(55.8±3.6)歲；入院時間5～42d，平均入院時間(25.5±3.2)d；文化程度：小學10例，中學35例，大學6例。兩組資料均保持了同質性(P>0.05)，可對比。

1.2 護理方法 對照組：采用常規護理，參考新冠肺炎患者入院后護理常規，提供生活指導、遵醫囑用藥、并發癥預防、營養支持、健康教育等，對于存在明顯負面情緒，進行隨機情緒疏導，無統一標準和護理計劃。研究組：在上述護理基礎上加用放松式和激勵式心理護理，具體操作如下：(1)放松式心理護理：①音樂療法。應用手機、平板電腦、MPS等工具，為患者佩戴耳機，根據其喜好播放舒緩、動聽的音樂，并保持舒適體位，音量35～50dB，每次播放20min，叮囑患者聽音樂期間盡量融入情境中，改善心情，保持平和心態。②冥想訓練。指導患者在播放音樂的背景下放松身心，伴隨音樂回憶既往歡愉的體驗，默念“我很好”等積極自我暗示語，每次15min。③呼吸放松訓練。教患者放松全身肌肉，將手掌置于腹部，經鼻深吸氣，同時提高肩膀，直至腹部肌肉凸起，保持2～4s后，經口緩慢呼氣，收縮腹部，每次15min。④全身放松訓練。保持室內安靜，指導患者保持平臥位或者仰臥位，雙眼微合，放松全身肌肉，緩慢吸氣后收緊身體某一部分肌肉，呼氣后緩慢放松，體會肌肉收緊、放松時的感覺，每次20min。(2)激勵式心理護理：①精神激勵。應用正性暗示性語言，比如“你能夠順利康復”等，同時對其積極表現進行表揚和肯定，予以精神支持。耐心傾聽患者主訴，及時與之交流，關注患者情感變化，并以通俗易懂的語言開導，解答患者疑問，去除患者內心疑問和顧慮。②榜樣激勵。列舉既往成功出院的病例，并詳細介紹成功病例的康復過程，或者邀請已經出院的患者，參加視頻座談會，現身說法，和患者交流成功治愈經驗，從而發揮榜樣作用。③目標激勵。將康復目標劃分成數個小目標，每個小目標均有獎勵，告知患者每完成一個小目標，即進行表揚，發放小獎品。④信任激勵。在進行各項護理操作時，表現出快捷、準確、有條不紊的感覺，讓患者感受到護理專業性，增加患者信任感。與患者溝通時，保持態度真誠、懇切，正確分析患者的病情，嚴禁夸大事實，使其對自身病情做到心中有數，予以護理人員信任感。

1.3 觀察指標 (1)心理狀態：參照精神癥狀自評量表(SCL-90)，評價患者護理前、護理后(護理1周)的心理狀態，包括焦慮、抑郁、恐怖等負性情緒，共90個項目，每個項目評分范圍是0～5分，總分450分，評分越高表示其心理狀態越差。(2)睡眠質量：參考匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)，評價患者護理前后的睡眠質量，評分范圍是0～21分，評分越高表示其睡眠質量越差。(3)希望水平：參考Herth希望量表，評價患者護理前后的內心希望水平，共12個項目，單項應用四級評分法，評分范圍是0～3分，總分是0～36分，評分越高表示患者內心希望水平越高。(4)主觀護理體驗：自擬主觀護理體驗調查問卷，評價患者對護理內容、心理疏導情況、服務態度、操作技能、問題解決能力等，分為優、良、差三個等級，全部項目選優者為優，任意一項選差者為差，任意一項選良、其余選優者為良。主觀護理體驗優良率=(優+良)例數/總例數×100.0%。

2 結果

2.1 心理狀態 護理后研究組的SCL-90總評分低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者護理前后的SCL-90總評分比較分)

2.2 睡眠質量 護理后研究組的PSQI評分低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者護理前后的PSQI評分比較分)

2.3 希望水平 護理后研究組的三個維度的Herth希望評分高于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者護理前后的Herth希望評分比較分)

2.4 主觀護理體驗 研究組患者的主觀護理體驗優良率高于對照組(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者的主觀護理體驗優良率比較

3 討論

新冠肺炎患者以干咳、乏力、發熱等為主要臨床表現，嚴重時有呼吸困難表現，有一定病死率，而迄今尚未研制出特效治療藥物[3]。因此，新冠肺炎患者確診后容易產生恐慌、悲觀、絕望等負性情緒，而負性情緒與人體免疫能力存在一定關聯性。因此，應在積極治療新冠肺炎的同時，還應重視患者的負性情緒，以免影響其治療效果和預后[4-6]。目前，臨床上常用的常規護理模式雖有心理護理環節，但未能予以足夠重視，導致心理護理措施單薄，有流程化表現，無法切實改善患者的心理狀態。因此，筆者主張采取放松式心理護理和激勵式心理護理，以克服常規心理護理的弊端。其中，激勵式心理護理屬于范圍廣泛的心理支持技術，可充分激發個體行為動機，幫助患者樹立康復目標，處于高度興奮狀態，調動其積極性，發揮其內在潛力。激勵式心理護理包括精神激勵、榜樣激勵、目標激勵、信任激勵四個方面，精神激勵有助于幫助患者樹立堅強信念，消除負性情緒；榜樣激勵可增強患者自信心；目標激勵有助于增加患者的成功康復體驗，強化其主動性；信任激勵可改善患者配合醫療行為，減輕其心理壓力[7-9]。放松式心理護理包括音樂療法、呼吸訓練、全身訓練、放松訓練等，選用音樂療法，是因為優美音樂可促進乙酰膽堿等物質分泌，刺激神經興奮性，緩解心理應激，而放松訓練、呼吸訓練、冥想訓練等可緩解患者心理應激，減輕疼痛感，提高睡眠質量，調節身心狀態[10-11]。

SCL-90量表、PSQI量表、Herth希望量表均為評價患者心理狀態、睡眠質量和內心希望水平的客觀量表，本次研究結果表明：研究組干預后的SCL-90評分、PSQI評分均低于對照組，而前者涉及恐怖、敵對、軀體化等90個心理量化指標，后者涉及睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、應用催眠藥物等。結果顯示：護理干預后，研究組SCL-90評分、PSQI評分明顯低于對照組，可見研究組患者護理后的心理狀態、睡眠質量明顯改善。此外，希望評分涉及對現實和未來的積極態度、均采取積極行動、與他人保持親密關系三個維度，本文結果顯示此三個維度評分研究組均高于對照組，證明放松式和激勵式心理護理在改善患者希望水平有積極作用。此外，研究組主觀護理體驗優良率高達100.0%，遠高于對照組的88.2%，從而證實放松式和激勵式心理護理在新冠肺炎護理中的良好應用效果，大大提高了護理質量水平。

綜上所述，放松式和激勵式心理護理適宜應用于新冠肺炎患者的護理中，在改善患者心理狀態、睡眠質量、保持希望水平上均有積極作用，還可給予患者理想的護理體驗，值得臨床推廣應用。