全麻蘇醒期保溫方案對老年胸腔鏡肺手術患者穩定體溫及降低應激反應的效果分析

楊自愛 張小慧 趙安娜 河南省鶴壁市人民醫院手術室 458030

由于老年胸腔鏡肺手術患者手術操作時間長，術中低溫藥物的輸入、基礎疾病較多等諸多因素，容易導致老年患者在麻醉期出現低體溫現象，進而誘發機體應激反應，生理功能出現紊亂，最終增加手術風險和并發癥發生[1]。而近代研究證實：低體溫作為圍術期并發癥,其發生率高達55%～85%[2]。因此，本文探討全麻蘇醒期保溫方案對老年胸腔鏡肺手術患者穩定體溫及降低應激反應的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者同意和醫院倫理委員會批準，將我院2019年5—12月收治的70例老年胸腔鏡肺手術患者的臨床資料進行整理，符合胸腔鏡肺手術指征[3]，排除高血壓、糖尿病等系統性疾病等患者，按照簡單隨機化分組法分為兩組。常規組35例，女14例，男21例；年齡61～75歲，平均年齡(66.36±6.09)歲；麻醉分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級19例；體質量指數22.10 ±2.01。保溫組35例，女13例，男22例；年齡60～77歲，平均年齡(65.99±6.08)歲；麻醉分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級20例；體質量指數22.09 ±1.99。兩組患者上述資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 保溫方法 常規組胸腔鏡圍術期期間予以常規保溫方案：分析麻醉風險，評估手術情況并予以生命體征監測，控制手術室溫度在24℃，濕度在50%～60%，待手術區域消毒完成后，于未行手術區域覆蓋薄被，雙側上下肢體用中單包裹。保溫組在常規組基礎上予以全麻蘇醒期保溫方案：(1)術前健康宣教：術前向患者開展健康宣教以提高患者對手術過程的認知度，降低由于心理因素導致的潛在應激反應風險。(2)術中全麻蘇醒期保溫方案：術前1h，加熱處理水暖毯，患者進入手術室后，協助其擺放手術體位后立即蓋住被子，加強手術區域外部的溫度，并將充氣加溫毯加熱至38～44℃，使患者體表形成暖空氣層；采用電子加溫儀對術中需要輸入的液體進行加溫處理，使其溫度始終保持在37℃；將術中使用的沖洗液提前放置保溫箱進行保溫處理；將濕熱交換器連接在氣管導管上方，使患者呼吸溫度和濕度始終保持恒定，并對下肢施加壓力帶以保證靜脈回流；全麻蘇醒期，監測其生命體征的同時，將加溫毯平鋪棉質床單上，使患者平躺于加溫毯上實施持續性加溫處理，設置加溫毯溫度為38～43℃，當肛溫達到37～40℃時適當降低鼓風機溫度。(3)術后保溫方案：提前將麻醉恢復室的溫度調整為合適的溫度，將患者送入麻醉恢復室后再使用加熱毯將機體溫度維持在37℃左右，術后密切觀察機體體溫變化，若體溫高于37.5℃則停止加熱，并遵醫囑予以合理的鎮靜鎮痛藥物，以減少躁動產生。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者術前、術中及術后體溫變化情況；(2)對比兩組應激反應指標：采用高效液相色譜法[4]測定手術前后腎上腺激素(AD)水平、去甲腎上腺素(NE)水平及血清C反應蛋白(CRP)水平，記錄手術前和手術結束后應激反應指標水平；(3)并發癥：記錄胸腔鏡術后寒戰、感染、低體溫等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 各時間點體溫變化 手術開始前，兩組患者體溫對比差異無統計學意義(P>0.05)；術中和手術結束后保溫組患者體溫較常規組穩定，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各時間點體溫變化情況對比

2.2 應激水平指標 兩組術前NE水平、AD水平、CRP水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；由于手術創傷，兩組術后NE水平、AD水平、CRP水平與術前對比均有所提高，差異具有統計學意義(P<0.05)；保溫組術后NE水平、AD水平、CRP水平均低于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術前后應激水平指標對比

2.3 并發癥 保溫組患者出現1例寒戰，發生率為2.86%(1/35)；常規組出現2例寒戰，3例低體溫，1例切口感染，發生率為17.14%(6/35)；組間差異有統計學意義(χ2=3.862，P<0.05)。

3 討論

老年患者基礎疾病較多，手術創傷易引起機體生理功能紊亂，增加機體應激反應，抑制機體免疫功能，從而增加感染等并發癥發生風險[5]。對老年胸腔鏡肺手術患者來說，如何制定全麻蘇醒期保溫方案以穩定體溫，降低應激反應始終是臨床探討的重點課題之一。

當人體溫度降低后，骨骼肌會出現節律性收縮，導致耗氧量增加。實施全身麻醉患者在麻醉期間機體心臟的負荷會因體溫減低而變大,不僅影響手術過程，同時對患者預后造成嚴重影響。全麻蘇醒期保溫方案是在術前、術中及術后采取一系列保溫措施，使整個過程中機體維持體溫正常以減輕應激反應。術前采用水暖毯進行加熱處理，同時應用保溫毯覆蓋患者非手術區域, 通過調節加溫毯溫度持續為患者體表提供熱傳遞, 使體表形成暖空氣層，避免溫度散失；在術中，對液體及沖洗液進行持續穩定的加溫處理，減少低溫液體帶走機體熱量；術后提前調整麻醉恢復室的溫度，保證機體生命體征平穩[6]。本文保溫組術中及術后體溫均較常規組穩定，說明全麻蘇醒期保溫方案能夠穩定老年胸腔鏡肺手術患者的體溫。另外，對輸注的液體采用電子加溫儀進行加熱處理，保證輸入的液體與機體溫度始終保持一致，同時對沖洗液提前予以加溫處理，能有效避免低溫液體帶走機體熱量，從而有效地防止機體體溫降低。

正常情況下體溫是通過產熱和散熱來維持平衡狀態。當機體核心體溫為34.0～36.4℃時，內環境將逐漸發生改變。手術過程中的諸多因素會影響體溫，接受全身麻醉時，機體基礎代謝功能會降低，導致患者在麻醉恢復期間易產生應激反應，從而影響患者術后康復。NE、AD、CRP水平是評價機體應激反應的指標，其中AD及NE為機體應激狀態下分泌的化學物質；同時機體在手術創傷應激狀態下，CRP水平將顯著增高。本文保溫組在術后NE水平、AD水平、CRP水平低于常規組，說明全麻蘇醒期保溫方案能夠降低老年胸腔鏡肺手術患者的應激反應。全麻蘇醒期保溫方案能使患者體溫在手術過程中維持在正常的生理體溫，減輕低體溫對交感神經的刺激作用，同時采用的保溫系統能快速提高機體溫度，使身體與加溫毯之間形成熱空氣層，一方面促進機體熱量由表層向深層轉移而形成持續對流模式，另一方面，阻隔了機體向外周釋放熱量從而達到屏蔽輻射的效果，故能有效降低機體應激反應。

全麻蘇醒期保溫方案在患者其他裸露部位實施保溫毯覆蓋，并對輸注液體進行恒定的加熱處理，在一定程度上減少機體熱量散失，降低了機體出現體低溫及寒戰的概率。并且，全麻蘇醒期保溫方案能有效減低機體應激反應，使機體血液循環處于正常狀態，同時提升抵抗力，降低術后感染概率。本文保溫組并發癥發生率為2.86%，低于常規組的17.14%，與相關研究相符，說明全麻蘇醒期保溫方案能夠降低老年胸腔鏡肺手術患者的并發癥發生率。

總之，全麻蘇醒期保溫方案能夠穩定老年胸腔鏡肺手術患者圍術期的體溫，降低機體的應激反應和并發癥發生率，值得臨床對手術患者保溫方案進一步研究和推廣。