快速康復醫護一體化模式對結直腸癌患者炎性反應及營養狀態的影響

許世萍 福建省莆田市第一醫院胃腸外科一區 351100

結直腸癌是威脅患者生命安全的惡性腫瘤，死亡率僅次于肺癌和胃癌，手術切除是治療早期結直腸的有效手段[1]。但手術創傷和各種管路刺激，給患者造成極大的痛苦，嚴重影響患者康復進程。常規護理能夠滿足患者基本需求，但術后各項指標恢復仍然較慢，住院時間較長，且并發癥發生風險較高，不利于術后恢復[2]。快速康復是指在圍術期采取一系列措施，以減少手術創傷、應激反應所造成的不良影響，以加速患者術后康復。國內外研究表明醫護有效溝通是保證醫療安全重要保障[3]。鑒于此，本文選取2018年1月—2020年1月在我院行腹腔鏡直腸癌手術治療的60例患者，分組探討結直腸癌患者應用快速康復醫護一體化模式對炎性反應及營養狀態的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月在我院行腹腔鏡直腸癌手術治療的60例患者，用隨機數字表法分為兩組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡30～61歲，平均年齡(45.63±5.36)歲；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期9例，Ⅳ期3例。觀察組男17例，女13例；年齡31～60歲，平均年齡(46.74±35.29)歲；TNM分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期8例，Ⅳ期5例。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：經腸鏡檢查確診；患者認知功能正常，能正常交流者；所有患者均于我院擇期行根治術治療；患者自愿參加本研究。排除標準：完全性腸梗阻的癥狀者；合并嚴重的心、肝、腎功能障礙者；有遠處轉移者。

1.3 方法 對照組采用常規護理，術前遵醫囑做好各種用藥準備、備皮和腸道清理工作，要求患者禁飲禁食，術前對患者灌腸。術后做好補液護理，密切觀察患者生命體征，同時做好胃管和導尿管護理工作。觀察組在對照組基礎上采用快速康復醫護一體化模式，成立醫護一體化合作小組，由1名護士長、5名責任護士和2名主治醫生組成。小組成員共同研究、制定個體化的護理流程。護理措施：(1)術前護理：術前由小組成員對患者進行訪視，通過滑動片、視頻等方式向患者和家屬詳細講解手術流程、目的和注意事項，給予患者心理疏導，使其做好充分的心理準備。(2)術前準備：術前1d進食流質食物，術前晚將2包復方聚乙二醇電解質散溶于700ml的5%葡萄糖溶液中口服，術前2～3h口服300ml的5%葡萄糖溶液，不進行腸道準備。(3)術中護理：全麻前實施超前鎮痛，液體輸入量控制在2 000ml。術前30min將所用液體放于恒溫箱，術中使用加熱毯做好保溫措施。(4)術后護理：待患者清醒過后即可拔除胃管，1～2d內拔除尿管。患者清醒后，護理人員協助患者坐起，24h后協助患者下床活動，以患者耐受度為限。術后清醒后即可飲用10ml溫開水，24h可飲用500ml溫開水，術后第2天可進食流質食物，并過渡至半流質食物。使用鎮痛泵和鎮痛藥物進行聯合鎮痛，最大限度減輕患者疼痛。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組炎性反應和營養狀況，于干預前、干預后2周后抽取患者5ml外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附測定炎性指標降鈣素原(PCT)和C反應蛋白(CRP)以及營養狀況指標血清前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)、轉鐵蛋白(TRF)。(2)比較兩組并發癥發生情況，包含尿路感染、切口感染、吻合口瘺。

2 結果

2.1 炎性反應 兩組干預前PCT、CRP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后PCT、CRP均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性反應指標比較

2.2 營養狀態 兩組干預前PAB、ALB、TRF比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組干預后PAB、ALB、TRF均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組營養狀況指標比較

2.3 并發癥 與對照組相比，觀察組并發癥發生率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡直腸癌手術具有創傷小、術后恢復快等優點，是治療結直腸癌的主要手段。但手術導致的各種應激反應對機體損傷較大，且會引發切口感染、尿路感染等并發癥，延緩患者康復。隨著臨床對腹腔鏡手術治療研究的不斷深入，手術創傷、并發癥的存在與圍術期管理密切相關[4]。因此，加強圍術期并發癥和創傷影響因素管理，以降低術后并發癥，促進患者康復成為臨床關注重點。

快速康復醫護一體化模式是指醫護人員通過制定個性的護理方案，為患者提供醫護整體護理服務，以促進患者全面康復。本文結果顯示，與對照組相比，觀察組治療2周后PCT、CRP水平較低，PAB、ALB、TRF水平較高，表明結直腸癌患者應用快速康復醫護一體化模式能改善炎性反應和營養狀態，降低并發癥發生率。快速康復醫護一體化模式成立醫護一體化合作小組，術前由小組成員共同對患者進行訪視，通過給予健康教育和心理指導，提高患者對疾病的認知程度，并使患者感受到自己被重視，從而有助于緩解患者心理應激反應，減輕因緊張引起的心率加快、血壓升高等不良反應[5-6]。快速康復摒棄以往術前禁飲禁食觀念，術前2～3h給予患者口服葡萄糖溶液， 利于提高患者機體免疫和對手術耐受力，縮短手術時間，減少創傷，保證手術順利實施。過量輸液會導致心肺功能下降，增加肺部感染，延緩患者康復，通過限制輸液量，能有效降低肺部感染，加速患者康復[7]。術后鼓勵患者盡早進飲進食，為機體提供營養物質，利于改善機體營養狀態，提高患者免疫力，加速疾病恢復。CRP和PCT是體內炎性反應指標，其水平高低直接反映機體炎癥程度。快速康復理念摒棄傳統腸道反復機械準備，利于保持腸道最佳生理功能和菌群狀態，降低機體炎性反應[8]。

綜上所述，結直腸癌患者應用快速康復醫護一體化模式能改善炎性反應和營養狀態，降低并發癥發生率，利于改善患者預后。