集束化護理措施對鼻咽癌放療患者營養狀況及自我管理能力的影響

謝燕平 江西省贛州市人民醫院 341000

鼻咽癌是臨床常見頭頸部惡性腫瘤，患者常表現出耳悶堵塞、聽力下降、頭痛等，癥狀嚴重時可影響腦神經、視覺等，降低生活質量。臨床多選擇化療以控制腫瘤病灶發生遠處轉移，但放療過程較長，易使患者產口干、口腔黏膜炎等多放療副反應，影響進食，繼而出現營養不良情況，降低自我管理能力，不利于治療順利進行[1]。及時識別鼻咽癌放療患者營養不良風險，主動實施護理干預，對促進放療順利實施尤為重要。常規護理實施前為明確評估患者實際需求，以心理指導及健康教育為主，但措施實施形式單一，缺乏針對性，干預效果不甚理想。集束化護理以小組的形式為患者制定個性化、科學化的干預措施，以促進患者機體恢復[2]。基于此，本文就集束化護理措施對鼻咽癌放療患者營養狀況及自我管理能力的影響進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年6月于我院進行放療的鼻咽癌患者84例，按隨機數字表法分為兩組，各42例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男23例，女19例；年齡25～69歲，平均年齡(46.55±4.36)歲；臨床分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期9例，Ⅲ期19例，Ⅳ期8例。對照組男24例，女18例；年齡23～68歲，平均年齡(46.63±4.42)歲；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期10例，Ⅲ期18例，Ⅳ期6例。納入標準：經鼻咽鏡及病理組織學確診為鼻咽癌，均采用放療治療方式；預計生存期在6個月以上；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在服用抗抑郁藥物史；合并傳染性疾病；治療前嚴重營養不良等。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理：向患者講解疾病知識，運用簡單語言解釋放療原理及效果；重點向其說明放療副反應及預防措施等；囑咐患者保持口腔衛生，適當進行功能鍛煉，并為其合理安排飲食等。觀察組給予集束化護理，首先成立包括腫瘤科護士、放療科護士、營養師等人員的集束化護理小組，加強成員集束化護理知識及疾病知識培訓，評估患者生理、心理、營養等狀況，根據評估結果制定具體措施，措施如下：(1)營養干預。①營養師使用營養風險篩查量表和人體學測量等方式評估患者營養狀況，總分7分，3分及以上存在營養不良風險。將3分以下患者每日主食進食量控制在250～350g/d，肉類為70～90g/d，魚類100～150g/d等。②針對3分及以上存在營養不良風險患者，遵醫囑予以腸內或腸外營養支持，將40g營養制劑加入170ml溫水中，以營養液的形式提供給患者，靜脈輸入葡萄糖、氨基酸營養液。(2)口腔護理。指導患者選擇軟毛牙刷清潔口腔，進食前后使用淡鹽水漱口，維持口腔濕潤；若患者出現口腔黏膜反應，遵醫囑予以西瓜霜含片，口腔潰瘍疼痛者予以5%碳酸氫鈉溶液漱口，并配合氟康唑預防真菌感染，若出血嚴重可遵醫囑給予抗菌藥物，并通過按摩顳頜關節加快關節血液循環。(3)疼痛管理。告知患者在放療期間保持皮膚清潔干燥，選擇柔軟材質衣物，不穿硬領、高領衣物，外出時做好防曬工作，避免陽光直射，可在照射皮膚處適當涂抹燒傷膏以促進皮損愈合，緩解疼痛。(4)睡眠護理。指導患者睡前使用熱水泡腳或洗澡，遵醫囑給予鎮靜藥物，或按摩足底幫助其入睡。(5)皮膚護理。指導患者穿著柔軟、棉質、寬松衣物，按時使用溫水及軟毛巾輕輕擦拭皮膚，禁止手抓皮膚，針對皮膚感染患者，遵醫囑予以皮膚修復藥膏。(6)并發癥預防。囑咐患者多飲溫水，保持口腔濕潤，每日2 500ml，并于溫水中加入菊花、麥冬等；每日進行散步、鋪床疊被、刷碗等簡單活動，提升機體抵抗力。

1.3 觀察指標 (1)營養狀況：于干預前、干預1個月采集兩組清晨空腹肘靜脈血5ml，檢測血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白水平。(2)自我管理能力：使用中文版癌癥自我管理效能量表從正性態度、自我減壓、自我決策3個方面評價干預前、干預1個月兩組自我管理能力[3]，共28小項，每項1～5分，總分140分，分數與自我管理能力呈正相關。

2 結果

2.1 營養狀況 干預前兩組營養狀況對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預1個月白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組營養狀況對比

2.2 自我管理能力 干預前兩組自我管理能力對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預1個月自我管理能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理能力對比分)

3 討論

鼻咽癌臨床癥狀涉及眼、耳、鼻等多個器官，是耳鼻咽喉科中發病率最高的惡性腫瘤[4]。患者經放射治療后其臨床癥狀可得到有效緩解，但隨著放療時間的延長，放射線開始損傷口腔黏膜上皮細胞，致使患者出現間歇性咽喉疼痛，甚至并發口腔感染影響進食，增加機體營養不良風險。此外，放射治療在殺死癌癥細胞的同時亦會損害部分人體正常細胞，從而加劇身體消耗，導致患者出現焦慮、煩躁等負面情緒，影響治療依從性及自我管理能力，從而降低治療信心，增加疾病控制難度，不利于疾病預后[4-5]。

集束化護理以為患者提供優質護理服務為目的，將諸多有循證學依據護理措施進行整合、優化，以提升護理質量。本文結果顯示，觀察組干預1個月營養狀況優于對照組，自我管理能力評分高于對照組，表明集束化護理能夠改善鼻咽癌放療患者的營養狀況及自我管理能力。集束化護理成立小組，通過加強成員知識技能培訓提升其護理服務意識、責任意識，主動實施各項護理措施，根據患者實際情況制定措施，具有更佳的針對性及目的性，從而促進機體快速恢復。營養是維持人體組織修復、正常生理功能及生長發育的重要物質基礎，亦是患者康復不可缺少的條件之一，營養不良可導致患者免疫功能降低，從而增加感染風險，延緩康復進程。集束化護理要求營養師運用營養風險篩查量表和人體學測量等方式正確掌握患者營養狀況，從而獲知其實際營養需求，根據結果制定的個性化營養支持措施，針對性及可實施性更佳。其中3分以下患者采取飲食量化搭配方式，能夠針對性地補充患者所需營養；針對3分及以上存在營養不良風險患者采取靜脈營養支持，進一步確保患者機體獲得充分營養供給，從而改善營養狀況，降低營養不良風險發生率。鼻咽癌患者的自我管理強調患者是疾病管理過程中主要參與者，通過激發其主觀能動性以提升自我管理能力。集束化護理注重口腔、疼痛等對癥護理，幫助患者維持生理舒適度，使其主動接受各項治療及護理操作，并樹立治療信心，從而充分發揮自我潛能及主觀能動性，同時積極進行自我督促，提升自我管理能力。

綜上所述，給予鼻咽癌放療患者集束化護理干預，利于改善其營養狀況，提升自我管理能力，值得推廣應用。