多元化康復護理在體外反搏治療中對穩定性勞累型心絞痛患者的影響

劉 云 段繼豪 河南省漯河市第三人民醫院心內科 462300

穩定性心絞痛臨床上比較常見，患者常伴有心肌缺血和心功能障礙，表現為胸部及附近部位的不適，對患者的身心健康具有一定的影響[1]。目前臨床治療主要是預防心肌梗死和猝死，延長生存期，緩解缺血癥狀，提高生活質量。增強型體外反搏(Enhanced external counterpulsation，EECP)為一種有效無創方法，能通過改善心肌缺血，增加心臟輸出量，提高運動耐力，增加靜脈回流[2]。在治療過程中，實施有效的護理措施，能有效地提高臨床效果。近年來，我院針對接受體外反搏治療的穩定性勞累型心絞痛患者實施多元化康復護理，效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年12月在我院接受治療的302例穩定性勞累型心絞痛患者，均符合國際心臟病學會及WHO提出的缺血心臟病的診斷標準[3]，并經臨床、影像學等檢查確診。排除嚴重心、肝、腎疾病的患者以及惡性腫瘤的患者。采用隨機數字表法將患者分成兩組，每組151例。觀察組男98例，女53例；年齡53～81(61.27±11.25)歲，CCS分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級32例，Ⅲ級87例， Ⅳ級11例；對照組男100例，女51例；年齡53～82(62.36±11.48)歲。CCS分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級30例，Ⅲ級89例， Ⅳ級9例。兩組患者的性別、年齡、CCS分級等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，患者在接受治療前均知情同意，并經院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均按照病情接受基礎治療，在此基礎上實施護理措施。其中對照組實施常規護理，對患者進行健康宣教、心理護理、飲食護理、用藥指導，并告知患者實施體外反搏過程中的注意事項。觀察組在常規護理的基礎上實施多元化康復護理。(1)多元化健康宣教：體外反搏實施之前，護理人員需要耐心的講解體外反搏知識，做好健康知識宣傳，告知患者、家屬在康復過程中可能出現的不適反應和有效的解決辦法。并通過通俗的語言讓患者了解EECP。及時了解患者的癥狀，并依據患者的臨床表現，給予個別患者個性化護理。邀請初次接受EECP治療的患者與接受過EECP的患者進行簡單的交流，為患者消除緊張感，樹立戰勝疾病的信心。(2)多元化的康復模式：①康復治療前的護理：治療前告知患者及時排空膀胱，少飲水，減少尿急。治療前 30 min禁食，預防食物反流的發生。所有患者均要求穿緊身且吸汗的衣服，并做好血壓的測量。②儀器固定注意事項：反搏氣囊充氣壓力0.35～0.40kg/cm2。治療時嚴格按照說明書進行操作，執行部件主要包括三副充氣囊套，分別包扎于小腿、大腿及臀部。在心電R波的觸發下，氣囊自小腿、大腿、臀部自下而上序貫充氣，在心臟舒張期加速回流，改善心、腦等重要臟器血流灌注；在心臟收縮期，三副充氣囊則同時排氣，使心臟射血的阻力降低。③康復治療中的護理：做好患者的體位護理，告知患者雙上肢置于身體兩側。做好對顯示屏中的數據以及患者的表情的觀察，并詢問患者的雙下肢、下腹部有無不適感；細聽反搏氣流聲，注意氣囊漏氣的發生。做好血壓、脈搏、血氧飽和度等的監察。④康復治療后的護理：告知患者要多休息，如出現下肢酸麻等不適癥狀，告知患者3d后會自行消失，再次接受EECP治療時降低反搏壓力。(3)多元化生活指導：給患者制定個性化食譜，告知患者良好的飲食習慣的必要性。及時評估患者心理狀況，對伴有負性情緒的患者做好心理疏導，提高康復信心。做好患者的用藥指導。

1.3 評價指標 (1)癥狀改善：參考加拿大分級(CCS)標準，其中心絞痛至少改善>Ⅰ級為有效，運動耐量主要參考患者主訴來確定有效性，以爬樓增加一層或平路行走增加50m判斷運動耐量增加。(2)療效標準：心絞痛至少改善≥Ⅱ級為顯效，至少改善>Ⅰ級為有效，達不到上述標準為無效。(3)滿意度調查：采用自制調查量表調查滿意度，滿分100分。96～100分為非常滿意，91～95分為一般滿意，≤90分為不滿意。滿意度= (非常滿意+一般滿意) /總例數 ×100%(4)自我護理能力：采用自我護理能力表(ESCA)進行評估患者，其中：自我概念(32分)、自護責任感(20分)、自我護理技能(44分)、健康知識(40分)，分數越高，自我護理能力越好

2 結果

2.1 兩組癥狀改善比較 觀察組心絞痛緩解、運動耐量增加的例數明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1兩組癥狀改善比較[n(%)]

2.2 兩組療效比較 觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(Z=-17.091，P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n)

2.3 兩組滿意度比較 對照組滿意48例，一般滿意62例，滿意率為72.85%(110/151)；觀察組滿意92例，一般滿意47例，滿意率為92.05%(139/151)。觀察組滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組自我護理能力比較 觀察組患者的自我感念、自我責任感、自我護理技能、健康知識評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我護理能力比較分)

3 討論

體外反搏主要用于改善心血管循環，為一種無創、安全的輔助治療方法，患者更加容易接受。但是，接受體外反搏治療的穩定性勞累型心絞痛患者常伴有不同程度的負性情緒，心理波動較大，對臨床治療效果存在一定的影響[4]。本文中，在常規護理的基礎上，觀察組患者接受多元化康復護理，給予患者全面的健康宣教。治療過程中，從患者的角度出發，做好治療前、治療中和治療后的臨床護理，從患者的心理、生理、臨床癥狀等角度出發，給予全面的護理，提高患者的認知度，改善負面情緒，提高護理質量。本文結果顯示，觀察組患者接受多元化康復護理后，心絞痛緩解患者、運動耐量增加患者以及心絞痛緩解且運動耐量增加的患者明顯高于對照組，總有效率明顯高于對照組。

多元化康復護理能針對患者進行多方位指導，告知患者疾病、護理等內容，并依據患者的臨床特征制定個性化護理方案，為患者提供全方位的咨詢服務[5]。同時做好對患者的臨床特征進行全方面的評估，提高患者的自我護理能力。通過個體化和全方位護理，更加具有針對性、優質新和全面性，患者可以獲得心理、生理等方面的全方位護理，改善心理，提高護理效果，通過全面分析并主動服務患者，為患者提供舒適的環境和人性化護理，有助于其早日恢復功能。本文結果顯示，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，自我護理能力明顯優于對照組。總之，多元化康復護理能給予患者全面的護理，改善患者的心理以及生活質量，提高患者自我護理能力，值得臨床推廣。