中藥貼敷聯合腹部穴位按摩治療肝陽上亢型眩暈實秘癥的效果觀察

劉 曼 河南省開封市中醫院腦病科 475000

眩暈是臨床上一種較為常見的癥狀，多種疾病均可引起，常見的有腦動脈硬化、高血壓病、貧血、低血壓病、梅尼埃綜合征等，其中尤以高血壓病引起的眩暈最多見。患者以外界景物旋轉、頭暈、眼花、眼前發黑等為主要臨床表現，其病位在腦，與肝脾腎有著密切關系，肝陽上亢證是眩暈中最常見的一種類型，臨床研究表明[1]，其在眩暈中的發病率約為87%，而便秘是肝陽上亢型眩暈患者的常見癥狀之一，對患者的生活質量造成了嚴重影響，若不能及時有效進行治療，嚴重時甚至導致心腦血管意外發生，危及患者生命安全。常規西醫治療雖能改善患者癥狀體征，但由于對機體刺激較強，整體療效并不理想。中醫治療具有直達病灶、療效溫和的特點，在發揮治療效果的同時，最大限度地降低對機體的刺激，是當前臨床研究的重點。本文旨在觀察中藥貼敷聯合腹部穴位按摩應用于眩暈實秘癥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年1月我院收治的83例肝陽上亢型眩暈實秘癥患者，經體格檢查、CT、MRI、位置性眼震激發試驗等檢查確診符合《中醫內科學》中對眩暈的診斷標準[2]，辨證為肝陽上亢證，有高血壓病史，患者知情，經醫院倫理委員會批準。排除其他原因導致的便秘患者，過敏體質患者。將其隨機分為兩組：對照組41例，男26例，女15例；年齡(56.64±5.25)歲；病程(6.41±0.59)個月。觀察組42例，男25例，女17例；年齡(56.71±5.33)歲；病程(6.44±0.61)個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予氫氯噻嗪片(山西云鵬制藥有限公司生產，國藥準字H14020796)口服，調整飲食結構，以粗纖維、清淡飲食為主，按時如廁，定時大便等基礎治療。對照組增加腹部穴位按摩，飯后2h開始進行，按摩前排空膀胱，取平臥位，微閉雙目，腹肌放松，下肢屈曲，摩法：手掌放置患者臍周，腕關節帶動前臂順時針摩動，摩動時間30s，速度150次/min，力度先輕后重，以患者肌膚深層有感應，但不覺疼痛為宜；推法：選穴雙側大橫、天樞、府舍，使用拇指指腹連續推動，頻率150次/min，時間30min，以患者有酸麻脹熱感為宜，2次/d，按摩過程中密切觀察患者表情變化，如有惡心、頭暈等情況出現時，及時停止操作，并給予對應處理。觀察組在對照組的基礎上增加中藥貼敷治療，中藥組成：玄明粉18g、生大黃18g、黃連9g、枳實9g、厚樸9g，蹍成粉末以醋調合成膏狀搓揉至蠶豆大小備用，選穴神闕，穴位及周圍皮膚使用酒精消毒，將搓揉好的藥丸1粒放置神闕穴內，布膠布固定，指腹按揉1min，2次/d，兩組患者均持續治療7d。

1.3 觀察指標 (1)中醫證候積分：對比兩組患者治療前后大便干結、小便短赤、腹脹腹痛、口干口臭癥狀變化，每項采用0～6分7級評分法評價，得分越高提示患者癥狀越嚴重；(2)記錄并對比兩組患者治療后首次排便時間；(3)臨床療效：顯效：2d內排便，大便通暢，中醫證候積分減分率>75%；有效：3d內排便，中醫證候積分減分率45%～75%；無效：未達有效標準[3]。

2 結果

2.1 中醫證候積分 觀察組患者治療后中醫證候各項積分水平均較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較分)

2.2 排便時間 觀察組患者治療后首次排便時間為(1.19±0.31)d，明顯短于對照組的(1.96±0.28)d(t=11.866 3,P=0.000 0<0.05)。

2.3 臨床療效 觀察組患者治療后總有效率為97.62%，明顯高于對照組的80.49%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

中醫認為情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲食不節、跌撲損傷、瘀血內阻等因素與眩暈的發生發展有著密切關系，其病位在頭竅，與肝、脾、腎臟腑又有著密切關系，肝主升，性主動，為風木之臟，若肝腎虧虛，以致陰不維陽，水不涵木，肝陽上亢，上擾清竅，發為眩暈，此時患者由于機體內燥熱內結，加之氣陰不足，引起腑氣不通，排便艱澀，發為便秘，其病機為邪滯腸胃，壅塞不通，屬于便秘中實秘范疇，治療時應以泄熱潤腸、導滯通便為治療原則[4]。

穴位按摩是中醫治療中重要的組成部分，作用于機體后通過對所選取的穴位進行刺激，激發經絡之氣，促使機體機能自我調節，陰陽平衡，有祛邪扶正的效用。本文中所選穴位大橫、天樞、府舍，其中大橫穴屬足太陰脾經，傳輸氣血、水濕云氣，轉運脾經水濕，主治腹痛，便秘，對此處穴位進行按摩具有溫中、理腸的功效，天樞屬足陽明胃經，是臨床上治療胃腸疾病的常用穴位，府舍位于機體下腹部，屬足太陰脾經，具有健脾理氣、潤燥散結之功效，采用摩法、推法，輕柔不浮，重而不滯，輕而不浮，快而著實，從而行氣消積，調和營衛，益氣養血，健脾和胃，調節機體副交感神經興奮性，促進患者胃腸蠕動的效用[5]。本文結果顯示，兩組患者治療后中醫證候積分均較治療前顯著改善，提示腹部穴位按摩能夠有效促進肝陽上亢型眩暈實秘癥患者排便，改善患者癥狀體征。

中藥貼敷是以經絡學說為理論基礎的一種中醫治療方法，依據患者病證選用對癥藥物，制成膏丸狀，選取相應穴位進行貼敷，經皮膚腠理入機體經絡，調節機體氣血，改善臟腑功能，以達到治病效用。本文所選中藥玄明粉具有軟堅散結、瀉熱通便、消積和胃、清熱解毒的功效，生大黃攻積導滯、瀉下通便，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，厚樸與枳實合用行氣溫中、消積導滯，諸藥合用，共奏泄熱通腑、潤腸通便之功。現代藥理學研究表明，玄明粉內含有的硫酸鈉進入機體后在腸內呈現高滲溶液分布，能夠有效增加腸內水分，對腸黏膜進行機械刺激，加快腸道蠕動，發揮瀉下效用，生大黃內含有的番瀉苷、大黃素等進入機體后能夠產生膽堿樣作用，增加腸道內水分及腸腔容積，提升腸內滲透壓，促進體積排便，同時其能夠通過滲透效應，排鈉利尿，消除水鈉潴留，調節腎素—血管緊張素—醛固酮系統調節機體血壓，改善患者眩暈癥狀，黃連內的黃連素能夠通過競爭性阻斷血管平滑肌受體，提升抗膽堿酶活性，改善外周血管阻力，產生降壓效用，枳實煎劑能夠調節胃腸收縮節律的功效。本文結果顯示，觀察組患者治療后中醫證候積分、排便時間及總有效率均顯著優于對照組患者，提示在腹部按摩治療基礎上，聯合中藥貼敷能夠更為有效的改善患者癥狀體征，促進排便。

綜上所述，中藥貼敷聯合腹部穴位按摩協同作用下治療肝陽上亢型眩暈實秘癥患者效果顯著，有效消除患者癥狀體征，促進排便。