神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響

王 偉 江西省九江市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 332000

脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后會(huì)造成局部組織損傷，且會(huì)引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致靜脈回流受阻，血管通透性增加，從而引起患者肢體疼痛、腫脹[1]。如未能及時(shí)治療，會(huì)增加骨折愈合時(shí)間及膝關(guān)節(jié)康復(fù)時(shí)間。術(shù)后對(duì)患者肌肉進(jìn)行等長(zhǎng)訓(xùn)練，能有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)、減輕腫脹，預(yù)防肌肉出現(xiàn)萎縮，促進(jìn)患者肌力恢復(fù)。神經(jīng)肌肉電刺激是臨床治療脛骨平臺(tái)骨折的常見手段，能有效重新建立患者反射弧，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少康復(fù)時(shí)間[2-3]。骨的形成與生長(zhǎng)與骨的受力有密切關(guān)系，周期性的應(yīng)力作用，能達(dá)到同時(shí)刺激骨的形成和吸收的功效。本文選取我院收治的97例脛骨平臺(tái)骨折患者，旨在分析神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年10月—2019年9月期間收治的97例脛骨平臺(tái)骨折患者，按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組49例和觀察組48例。對(duì)照組男27例，女22例；年齡29～59歲，平均年齡(44.98±2.32)歲；Ⅰ型骨折12例，Ⅱ型骨折11例，Ⅲ型骨折9例，Ⅳ型骨折7例，Ⅴ型骨折5例，Ⅵ型骨折5例。觀察組男26例，女22例；年齡30～58歲，平均年齡(48.21±1.03)歲；Ⅰ型骨折9例，Ⅱ型骨折17例，Ⅲ型骨折7例，Ⅳ型骨折5例，Ⅴ型骨折5例，Ⅵ型骨折5例。兩組性別、年齡、骨折分型等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用康復(fù)鍛煉，包括：(1)肌力訓(xùn)練：患者將股四頭肌進(jìn)行收縮，直至手掌能夠感受到髕骨后進(jìn)行上下移動(dòng)，每次肌肉收縮維持10～15s，每次休息10s，10次為1組，每天訓(xùn)練7～8組；將毛巾卷起墊在患者腘窩下進(jìn)行腘繩肌肌力訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)保持微微彎曲，足跟處盡可能用力壓向床面，使胭繩肌進(jìn)行等長(zhǎng)收縮，每日練習(xí)量同股四頭肌訓(xùn)練；患者將踝背伸和跖屈使脛前肌、小腿三頭肌進(jìn)行最大范圍等長(zhǎng)收縮，每日練習(xí)量同股四頭肌訓(xùn)練。(1)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：在患者術(shù)后第1天進(jìn)行髕骨松動(dòng)及膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，術(shù)后第3天進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練，初始訓(xùn)練角度為30°，并根據(jù)患者恢復(fù)情況每日可適量增加5°，每次訓(xùn)練1h，1次/d，1周訓(xùn)練5～6次，持續(xù)2周。手術(shù)2周后可進(jìn)行被動(dòng)屈膝訓(xùn)練，患者呈仰臥位，患肢保持伸直，醫(yī)護(hù)人員對(duì)髕骨進(jìn)行上下活動(dòng)，松動(dòng)完畢后雙手控制腘窩和足底，進(jìn)行屈髖、屈膝及伸膝動(dòng)作，15～20min/次，2次/d。手術(shù)3周后可增加閉鏈?zhǔn)街鲃?dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)鍛煉，對(duì)Ⅰ型脛骨平臺(tái)骨折患者采用螺釘內(nèi)固定，其他類型采用鎖定鋼板內(nèi)固定。術(shù)后第1天使用砷鋁化鎵半導(dǎo)體激光治療儀[廣州市華康電子科技有限公司，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第2260155號(hào)]進(jìn)行治療，患者呈仰臥位，將手術(shù)切口完全顯露，并在皮膚距離3～5cm處使用探頭進(jìn)行照射，每次治療30min，1次/d，每周治療5次，連續(xù)治療2周。采用北京華醫(yī)新技術(shù)研究所生產(chǎn)的中頻藥物導(dǎo)入治療儀對(duì)神經(jīng)肌肉電刺激治療，在傷肢伸肌肌肉表面進(jìn)行電極貼治療，傷肢遠(yuǎn)端貼上輔助地線電極貼進(jìn)行治療，刺激模式設(shè)置為Auto，單向方波輸出，電流強(qiáng)度為20～30mA,脈沖頻率設(shè)置為50Hz，脈寬0.2ms，每次治療5～10s，休息10～15s。同時(shí)患者需對(duì)患側(cè)下肢進(jìn)行緩慢及勻速伸展運(yùn)動(dòng)，20～30min/次，5次/周，持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3周后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(HSS)評(píng)分，滿分100分，得分越高患者膝關(guān)節(jié)功能越好。參考簡(jiǎn)明生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF-36)對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，從生理功能、生理職能、情感職能、精力、心理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、總體健康8個(gè)維度36個(gè)題目進(jìn)行打分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低，證明患者生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量評(píng)分均提高，但觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬于復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)骨折之一，大多是由于脛骨受到暴力沖擊而造成，患者股四頭肌與關(guān)節(jié)囊攣縮、髕股關(guān)節(jié)粘連等情況會(huì)增加術(shù)后關(guān)節(jié)炎癥及關(guān)節(jié)僵硬情況發(fā)生，患者正常膝關(guān)節(jié)屈伸受阻，加之患者脛骨平臺(tái)骨折可能伴有骨折斷端神經(jīng)血管及軟組織損傷，增加患者術(shù)后愈合時(shí)間[4]。除此之外，脛骨平臺(tái)緊鄰腘動(dòng)靜脈，患者脛骨平臺(tái)發(fā)生骨折后，血管內(nèi)膜易造成損傷，手術(shù)治療及患肢制動(dòng)增加了患者下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。且術(shù)中會(huì)造成軟組織牽拉及鋼板螺釘置入，容易刺激白細(xì)胞介素-1β遞質(zhì)，從而引起中性粒細(xì)胞大量釋放，增加患者局部炎癥反應(yīng)，并加重膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛程度，影響患者正常活動(dòng)[5]。因此，術(shù)后如康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)，可能引起膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，而積極正確的康復(fù)訓(xùn)練，能夠減少患者關(guān)節(jié)僵硬程度、關(guān)節(jié)粘貼及切口感染風(fēng)險(xiǎn)，避免下肢靜脈血栓發(fā)生，因此臨床對(duì)于手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練水平要求一直較高。

康復(fù)鍛煉主要根據(jù)不同患者制定針對(duì)性的康復(fù)方案，為患者提供綜合性的康復(fù)訓(xùn)練方案。在患者術(shù)后第1天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效預(yù)防患肢肌肉下降和萎縮，并能夠促進(jìn)血液循環(huán)，有利于患肢消腫止痛，且可預(yù)防關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，最終使患者脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面進(jìn)行重造，患者肢體活動(dòng)能力得到有效提高。同時(shí)根據(jù)不同時(shí)間給予患者合理的飲食建議，為患者骨折愈合、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定良好的營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組單純使用康復(fù)鍛煉后，患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均提升，但觀察組提升幅度更高，因此可以說明神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)鍛煉可有效改善脛骨平臺(tái)骨折患者的生活質(zhì)量，提升患者膝關(guān)節(jié)功能，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。神經(jīng)肌肉電刺激主要通過低頻脈沖，通過電流達(dá)到加快患肢局部血流速度的目的，并促進(jìn)肌肉細(xì)胞新陳代謝，最終達(dá)到降低神經(jīng)傳導(dǎo)中突觸阻力、促進(jìn)肌肉節(jié)律性收縮、促進(jìn)骨折愈合的目的，進(jìn)而有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。由于患者術(shù)后疼痛程度明顯，此時(shí)增加神經(jīng)肌肉電刺激治療，能夠促進(jìn)肢體消腫止痛，以便進(jìn)行關(guān)節(jié)和肌肉康復(fù)訓(xùn)練。神經(jīng)肌肉電刺激不僅能夠幫助患者完成關(guān)節(jié)活動(dòng)，更能夠?qū)⒒颊哌M(jìn)行的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)感覺及肌肉收縮信號(hào)傳遞至大腦，大腦接收到正確反饋后，能夠進(jìn)一步促進(jìn)大腦功能的重新組建，激活被封閉的神經(jīng)通路，提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能；此外，低電刺激能夠降低血清中的前列腺素水平，同時(shí)能夠發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛的功效，進(jìn)而緩解肢體疼痛及腫脹[6]。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)鍛煉可有效提高脛骨平臺(tái)骨折患者生活質(zhì)量，并能夠減輕患者疼痛程度和腫脹程度，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。