我國自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

周 明，劉 贊，張 娜，張 華

2018年《世界災(zāi)害報(bào)告》指出，過去10年間，全球因自然災(zāi)害造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1.6萬億美元，受災(zāi)人數(shù)超20億人次[1]。中國是世界上遭受自然災(zāi)害最嚴(yán)重的國家之一，我國自然災(zāi)害有災(zāi)害種類多、分布地域廣、發(fā)生頻率高、造成損失重的特點(diǎn)。災(zāi)害事件因其突發(fā)性、破壞性的特點(diǎn)往往給親歷者帶來諸多心理問題[3]，如急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁等。既往的研究多側(cè)重于災(zāi)害事件所導(dǎo)致的負(fù)性心理的影響，隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，相關(guān)學(xué)者提出了創(chuàng)傷后成長（Posttraumatic Growth,PTG）的概念，即創(chuàng)傷當(dāng)事人經(jīng)過復(fù)雜的認(rèn)知過程和個人調(diào)適，可以體會到的積極改變[4]。創(chuàng)傷后成長逐漸受到相關(guān)學(xué)者的重視，但針對國內(nèi)自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長的研究文獻(xiàn)尚缺乏系統(tǒng)性的科學(xué)分析，因此，本研究希望通過對我國自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長相關(guān)文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)分析，以了解該領(lǐng)域目前我國的研究方向及熱點(diǎn)，為進(jìn)一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略 通過多次預(yù)檢索，調(diào)整檢索方案，最終確定檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，為保證文獻(xiàn)的查全率，以“創(chuàng)傷后成長”“益處尋求”“壓力相關(guān)成長”“積極心理變化”“應(yīng)激相關(guān)成長”“PTG”為主題詞檢索創(chuàng)傷后成長相關(guān)文獻(xiàn)，并在檢索出的文獻(xiàn)中二次檢索“災(zāi)難”或“災(zāi)害”，檢索時間以數(shù)據(jù)庫收錄開始至2019-12-31為止進(jìn)行檢索。為保證文獻(xiàn)的查準(zhǔn)率，對檢索出的文獻(xiàn)再次進(jìn)行人工篩選。

1.2文獻(xiàn)篩選方法 使用NoteExpress軟件對文獻(xiàn)進(jìn)行查重，通過閱讀題目、摘要、正文，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)對檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)表在正式期刊的有關(guān)自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長的文獻(xiàn)，包括綜述、調(diào)查類文獻(xiàn)、應(yīng)用性研究和質(zhì)性研究及相關(guān)的博碩士學(xué)位論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）4個數(shù)據(jù)庫中重復(fù)的文獻(xiàn)；（2）消息類文獻(xiàn)；（3）會議論文；（4）關(guān)于國外自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長的研究介紹；（5）無法下載全文的文獻(xiàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Microsoft Excel 2007建立數(shù)據(jù)電子表格，對文獻(xiàn)進(jìn)行信息收集、總結(jié)、歸納，對文獻(xiàn)的發(fā)表時間、發(fā)表期刊、關(guān)鍵詞、作者單位、研究類型、基金來源、研究對象和主要內(nèi)容進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)計(jì)量及時間分布 檢索4個中文數(shù)據(jù)庫，共檢索到546篇文獻(xiàn)，查重后去除重復(fù)文獻(xiàn)得到462篇，進(jìn)一步閱讀后，剔除5篇消息類文獻(xiàn)、32篇會議論文、351篇非自然災(zāi)害相關(guān)文獻(xiàn)。最終納入符合條件的文獻(xiàn)共74篇，其中碩士論文10篇，期刊論文64篇。最早的文獻(xiàn)發(fā)表于2009年，隨后成波動上升趨勢，2015年最多有11篇。2009年至2019年我國自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長文獻(xiàn)的年份分布見表1。

2.2文獻(xiàn)期刊分布 74篇文獻(xiàn)中，除去10篇碩士論文，共發(fā)表在22種期刊上。排名前3位的期刊是《心理發(fā)展與教育》14篇（21.9%），《中國臨床心理學(xué)雜志》13篇（20.3%），《中國心理衛(wèi)生雜志》4篇（6.3%）。排名前13位期刊的發(fā)文量占總發(fā)文量的85.9%，具體期刊分布見表2。

2.3研究熱點(diǎn) 關(guān)鍵詞可間接表達(dá)文章的主題內(nèi)容，對納入的74篇文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞提取并記錄頻次，共提取關(guān)鍵詞147個，總頻次352次。根據(jù)Donohue[5]提出的高頻詞與低頻詞分界公式 （I表示出現(xiàn)1次的詞匯數(shù)量），經(jīng)計(jì)算，即可以認(rèn)為詞頻大于13的為高頻詞，共5個高頻詞，總頻次120次，占總關(guān)鍵詞頻次的34%，這也側(cè)面反應(yīng)了研究的熱點(diǎn)。自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長研究的高頻詞見表3。

2.4機(jī)構(gòu)/單位發(fā)文量 以第一作者所在單位或機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。74篇文獻(xiàn)共來自我國22個單位或機(jī)構(gòu)，其中排名前四的是：北京師范大學(xué)26篇（40.6%），四川師范大學(xué)7篇（10.9%），中國科學(xué)院心理研究所和北京大學(xué)各6篇（9.4%）。

表1 我國自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長文獻(xiàn)的年份分布

表2 2009-2019年國內(nèi)發(fā)表自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長相關(guān)文獻(xiàn)的期刊分布

表3 自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長的高頻關(guān)鍵詞

2.5文獻(xiàn)類型 納入的74篇文獻(xiàn)中，以調(diào)查報(bào)告類文獻(xiàn)數(shù)量為主共59篇，其中橫向調(diào)查研究40篇（54.1%），縱向調(diào)查研究19篇（25.7%），其次是綜述類文獻(xiàn)8篇（10.8%），量表修訂4篇（5.4%），質(zhì)性研究3篇（4.1%）。研究者在災(zāi)害發(fā)生后的不同地區(qū)，在不同時間點(diǎn)對不同人群進(jìn)行研究測量，描述人群中有關(guān)創(chuàng)傷后成長有關(guān)特征和暴露因素的分布狀況，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行比較分析，以期望獲得促進(jìn)災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長的關(guān)鍵因素，為進(jìn)一步干預(yù)研究奠定基礎(chǔ)。調(diào)查性研究從一般人口學(xué)資料、社會支持、自我效能、心理韌性、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁、情緒調(diào)節(jié)、核心信念、人格等方面探究與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性。有關(guān)量表修訂的文章有4篇，創(chuàng)傷后成長量表（Posttraumatic Growth Inventory,PTGI）在地震災(zāi)區(qū)教師中的修訂1篇，PTGI在汶川地震災(zāi)民中的修訂1篇，PTGI在經(jīng)歷汶川地震初中生中的修訂1篇，中文版積極/消極注意偏向量表（The attention to Positive and Negative Information Scale,APNI）在地震后初中生中的修訂1篇。3篇質(zhì)性研究中，1篇對汶川地震急重災(zāi)區(qū)的8位老師和2位同學(xué)進(jìn)行深度訪談，探究我國自然災(zāi)害后青少年創(chuàng)傷后成長的產(chǎn)生機(jī)制和結(jié)構(gòu)維度；1篇對舟曲泥石流的63位幸存者進(jìn)行個案訪談，探究我國文化背景下自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長的特點(diǎn)，并分析了其與西方幸存者在表達(dá)創(chuàng)傷后成長方面的差異性；1篇通過對5位汶川地震喪子母親的訪談，探索了其心路歷程的變化。

2.6基金資助情況 基金項(xiàng)目的資助可促進(jìn)研究的發(fā)展，為科學(xué)研究提供推動力，使研究的前景更加明朗、樂觀，提升研究學(xué)者的積極性，以促使有關(guān)于自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長的科學(xué)研究向更深更廣的方向發(fā)展。納入的64篇期刊論文中，有47篇獲得了基金資助，其中部分研究受多項(xiàng)基金資助。其中國家級資助22篇，省部級資助4篇，市級資助16篇，院校級資助3篇，個人資助1篇，博士啟動基金項(xiàng)目資助1篇。

2.7研究對象 74篇文獻(xiàn)中，除8篇文獻(xiàn)綜述外，以汶川地震災(zāi)害幸存者為研究對象的文獻(xiàn)最多，共49篇（74.2%），其次是雅安地震災(zāi)害幸存者7篇（10.6%），魯?shù)榈卣鹦掖嬲吆望}城龍卷風(fēng)幸存者各3篇（4.6%），唐山大地震幸存者、洱源地震幸存者、蘆山地震幸存者、舟曲泥石流幸存者各1篇（1.5%）。2008年我國汶川發(fā)生的Ms8.0級地震是建國以來破壞力最大的地震之一，造成了重大人員傷亡和經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)損失，其對國人的影響是震撼性的且深遠(yuǎn)的，因此也引起了研究學(xué)者的強(qiáng)烈關(guān)注。研究人群分類包含青少年、中小學(xué)生、社區(qū)居民、教師、護(hù)士、救援官兵等，其中以青少年、中小學(xué)生為研究對象的文章共43篇（65.1%）。

3 討 論

3.1文獻(xiàn)區(qū)域分布不均衡，災(zāi)害發(fā)生區(qū)域及救援能力較強(qiáng)的地區(qū)占比高 科研論文的數(shù)量可以反應(yīng)出某一個地區(qū)研究的熱點(diǎn)和科技水平，從本研究的數(shù)據(jù)分析可以看出，排名前四的發(fā)文單位是：北京師范大學(xué)、四川師范大學(xué)、中國科學(xué)院心理研究所和北京大學(xué)。由此可見，自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長的相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表區(qū)域主要集中在北京和四川，即國內(nèi)災(zāi)害救援能力較強(qiáng)或自然災(zāi)害發(fā)生頻率較高的地區(qū)，因此，該地區(qū)的科研學(xué)者在災(zāi)害救援、災(zāi)害護(hù)理及創(chuàng)傷后成長等相關(guān)科研領(lǐng)域率先進(jìn)行了大量探索和研究，發(fā)揮了積極重要的作用[6]。此外，根據(jù)分析可知有關(guān)自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長的研究多集中于高校和科研機(jī)構(gòu)，主要原因在于一方面科研院校有較成熟的科研團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)有完善的科研計(jì)劃，針對科研課題，可進(jìn)行深入、系統(tǒng)的研究[7]。另一方面在于災(zāi)害發(fā)生后，患者經(jīng)受身心雙重創(chuàng)傷，相比于醫(yī)院更關(guān)注心理創(chuàng)傷對患者的深遠(yuǎn)影響[8]。因此，建議今后的研究中，該領(lǐng)域的科研院校應(yīng)充分與地方醫(yī)院進(jìn)行深入合作，發(fā)揮彼此優(yōu)勢，促進(jìn)醫(yī)研相長，實(shí)現(xiàn)研究成果在臨床上的轉(zhuǎn)化應(yīng)用，進(jìn)而促進(jìn)臨床、科研、教育三者之間的聯(lián)動融合，促進(jìn)三者協(xié)同發(fā)展，為災(zāi)害救援事業(yè)和人類健康做出重要貢獻(xiàn)[9]。

3.2研究方法有待豐富，基于調(diào)查性研究，拓展干預(yù)性研究 從分析結(jié)果可以看出，我國自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長的研究方法較單一，以量性研究為主，且多為調(diào)查報(bào)告類文獻(xiàn)，占到所有文獻(xiàn)的79.8%。文章的內(nèi)容多為現(xiàn)狀調(diào)查，缺少干預(yù)方法的研究及深入，定性研究較少，納入的文獻(xiàn)中只有3篇是質(zhì)性研究。國內(nèi)針對災(zāi)害幸存者的心理干預(yù)研究，多是以消極心理測量問卷[例如：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）自評量表、心理健康自評問卷、癥狀自評量表、事件影響量表等]為測量指標(biāo)，進(jìn)而評價(jià)心理干預(yù)的效果[10,11]，缺少以PTGI為測量指標(biāo)的干預(yù)研究。與定量研究相比，定性研究更注重患者的主觀感受描述，可以更準(zhǔn)確地反映出當(dāng)事人的心理變化過程。混合性研究則可以發(fā)揮取長補(bǔ)短的優(yōu)勢，做到量性研究與質(zhì)性研究的互相補(bǔ)充[12]。PTGI最初由Tedeschi[13]等于1996年編著，2011年我國研究者汪際[14]對PTGI量表進(jìn)行漢化、修訂，形成了我國文化背景下適合意外創(chuàng)傷人群的簡體中文版創(chuàng)傷后成長量表（Chinese version of Posttraumatic Growth Inventory，C-PTGI），隨后研究學(xué)者[15-17]分別針對震區(qū)教師、災(zāi)民、初中生對PTGI進(jìn)行了修訂，以使修訂版量表具有更大的外部效度及普適性。不同的調(diào)查研究均顯示地震、泥石流、龍卷風(fēng)等自然災(zāi)害幸存者都存在一定的創(chuàng)傷后成長，但成長水平高低不盡相同[18-20]。可否根據(jù)不同災(zāi)害種類的災(zāi)后緊急應(yīng)對期和恢復(fù)重建期的特點(diǎn)，給予幸存者個性化的心理干預(yù)措施，以促進(jìn)災(zāi)害幸存者積極心理的成長，值得更深入的探索。由基金資助的情況可以看出，獲得基金資助的研究占比較高，且以國家級資助為主，這也側(cè)面說明，國家對災(zāi)害等突發(fā)公共事件引起的公眾群體心理的關(guān)注，受災(zāi)人群的災(zāi)后心理建設(shè)同步重要。未來的研究應(yīng)拓展研究方法，從多方面分析自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長心理的變化過程，注重個體的主觀感受，豐富研究內(nèi)容，從而開發(fā)有針對性的干預(yù)措施，進(jìn)而促進(jìn)我國自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長的研究，從多角度探討災(zāi)后幸存者的心理恢復(fù)模式及心路歷程變化。

3.3拓寬研究方向，豐富研究人群 從文獻(xiàn)的構(gòu)成來看，其中以青少年、中小學(xué)生為研究對象的文章共43篇（65.1%），少量研究人群包含社區(qū)居民、教師、護(hù)士、救援官兵等。我國的災(zāi)害損失以地震和洪澇災(zāi)害為主，可造成重大的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失[21]。與人際創(chuàng)傷和疾病不同，自然災(zāi)害具有潛在的破壞性影響，可對個人所處的微觀系統(tǒng)（直接環(huán)境，例如：與家庭、同齡人的互動）、宏觀系統(tǒng)（例如法律、文化習(xí)俗）、外部系統(tǒng)（例如服務(wù)機(jī)構(gòu)、政策）等都有著巨大的沖擊。青少年處于身體和心理生長發(fā)育的轉(zhuǎn)折期，其心理健康受到大家的廣泛關(guān)注。在經(jīng)歷地震等重大災(zāi)害時，兒童青少年更易受到重大災(zāi)害的不良影響，因此引起了國內(nèi)研究學(xué)者的重點(diǎn)關(guān)注。在影響自然災(zāi)害幸存者PTG的變量之中，照顧者是不可忽略的因素之一，尤其是對于青少年，災(zāi)后父母的應(yīng)對情緒可預(yù)測其PTG的成長水平[18]。這也與本研究提取的高頻詞“社會支持”“青少年”“汶川地震”所相呼應(yīng)。國內(nèi)專家指出，災(zāi)害發(fā)生后，心理障礙對象按不同人群可分為三個層面：遇難者家屬是第一層面，旁觀者（包括幸存者、目擊者）是第二層面，外圍人群（包括官兵、記者、遇難者同事等）是第三層面，可根據(jù)危機(jī)人群和危機(jī)分期的不同，給予心理干預(yù)。未來的研究應(yīng)拓寬研究對象的范圍，分析不同群體的創(chuàng)傷后成長的心理變化過程，以及歸納總結(jié)、對比分析不同人群創(chuàng)傷后成長的共性和特征，以進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)傷后成長的研究。

4 小 結(jié)

我國關(guān)于自然災(zāi)害幸存者創(chuàng)傷后成長的研究，雖然得到了國內(nèi)研究學(xué)者的關(guān)注，但就目前國內(nèi)相關(guān)中文文獻(xiàn)及其研究類型而言，研究對象相對局限，研究方法較單一，研究體系有待成熟。隨著我國災(zāi)害醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展及完善，針對自然災(zāi)害幸存者心理的研究也應(yīng)緊隨步伐，同步關(guān)注災(zāi)害幸存者的軀體和心理康復(fù)，從促進(jìn)個人成長的角度出發(fā)，給予幸存者積極的心理建設(shè)，從而達(dá)到創(chuàng)傷后成長。