康復期脊髓損傷患者創傷后成長影響因素分析

吳麗娜，臧苑彤，張玉蓮，任國磊，崔 健，陳富鑫，竇 蕊

脊髓損傷（Spinal Cord Injury，SCI）是影響患者運動障礙、感覺障礙或自主神經功能障礙的最具有破壞性的事件之一[1]。研究顯示，我國脊髓損傷的發病率處于較高水平，為37人次/100萬，平均年齡為34.7～54.4歲，汽車碰撞和高空墜落是造成脊髓損傷的主要原因[2]。SCI是臨床上非常常見的一種嚴重的致殘性疾病，可導致患者引起脊髓橫貫性損害，從而造成脊髓神經功能障礙，降低其生活自理能力，悲觀、焦慮和抑郁等負性情緒嚴重影響患者康復，給患者帶來極大的身體及心理負擔，患者多存在嚴重的創傷后應激障礙、焦慮、抑郁等心理問題[3，4]。脊髓損傷患者創傷后成長是一種正向積極的心理變化，在對患者心理康復中的影響至關重要。伴隨著積極心理學的發展，創傷心理研究已經從既往的多關注創傷者的負性心理變化轉變成關注其創傷后的正性變化，如創傷后成長（Post Traumatic Growth，PTG），即個體應對創傷事件后在與創傷事件進行抗爭過程中體驗到的積極變化[5]。近年來國外已有研究報道脊髓損傷患者存在PTG，但國內關于脊髓損傷患者PTG的相關研究仍處于起步階段[5]。本研究旨在了解脊髓損傷患者的PTG現狀，分析其影響因素，以便護理工作者為脊髓損傷患者做進一步的干預性研究提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用目的抽樣方法抽取于2018-01至2020-12在內蒙古某三級甲等醫院治療的80例脊髓損傷患者，男57例，女23例。年齡18～65歲，平均年齡（44.20±7.72）歲。納入標準：（1）無認知功能障礙；（2）年齡18～65歲；（3）有磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）影像報告并且經臨床診斷為脊髓損傷患者；（4）交流無障礙；（5）簽署知情同意書者。排除標準：（1）有精神障礙者；（2）拒絕合作者；（3）語言交流溝通障礙者。

1.2調查方法

1.2.1研究工具 （1）一般資料調查問卷。調查內容包括：性別、年齡、民族、婚姻狀況、學歷、住址、家庭收入、費用支付方式等。（2）心理學創傷后成長量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI）。原量表由Tedeschi等[6]專家學者設計，本研究采用經過調試的跨文化的中文版量表，刪除了精神改變這一維度，剩下個人力量、人際關系、新的可能性、欣賞生活這四個維度，共19個條目。每條目采用0～5分的李克特（Likert scale）6點計分法，量表總分為0～95分，評分越高則表明患者的創傷后成長水平越高。（3）領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）該量表主要是用于測評個體所感知和領悟到的不同來源的社會支持的程度。由姜乾金等[7]專家學者翻譯和修訂，該量表一共有12個條目，包括家庭的支持（4個條目）、朋友的支持（4個條目）和其他方面的支持（4個條目）共3個維度。每個條目釆用的1～7分來計分，總分范圍為12～84分，得分越高則代表該個體主觀感受到的社會支持會越多。（4）簡易應對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）包括積極應對和消極應對的2個維度和20個條目，積極的應對維度由條目1到條目12組成，消極應對維度由條目13到條目20組成。采用Likert4級評分法進行計分，從“不采用”到“經常采用”，依次計0～3分。結果會劃分為積極應對和消極應對的得分，積極應對得分越高，則表明被調查者越傾向于采用積極的方式應對；消極應對的得分越高，則表明被調查者越傾向于采取消極的方式應對。

表1 脊髓損傷患者創傷后成長的單因素分析

1.2.2資料收集方法 現場調查符合納入標準的脊髓損傷患者。研究者一進入病房，首先要告知患者本次研究的目的和意義，以便能夠取得患者同意，發放問卷者要講解問卷的注意事項和填寫要求，確保脊髓損傷術后的患者在能夠充分理解問卷內容的基礎上獨立回答問題。對于部分文化水平較低不會寫字無法填寫的患者，由研究者事先展開問卷為其閱讀，如實的完全按照患者的意見去代填調查問卷。所有問卷要當場收回，每份調查問卷的平均完成時間約為30 min。所有調查問卷均由課題組的團隊即：研究者本人、醫生、護士、治療師各一名來共同監督完成。共發放問卷83份，剔除3份填寫不完整問卷，有效問卷共80份，有效回收率96.39%。

表2 脊髓損傷患者術后創傷后成長、社會支持和應對方式及各維度得分

表3 脊髓損傷患者術后創傷后成長與社會支持及應對方式的相關性分析

1.2.3統計學方法 采用SPSS25.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用頻數（百分比）進行描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料先進行正態性檢驗，服從正態分布的數據采用均數標準差進行描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，三組間比較采用單因素方差分析；不服從正態分布的數據采用中位數（上四分位數，下四分位數）進行描述，兩組間比較采用Mann-Whitney U檢驗，三組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗。采用多元逐步線性回歸探討創傷后成長的潛在影響因素（α入=0.10，α出=0.15）。P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料和創傷后成長單因素分析 見表1。不同性別、民族、醫療費用支付方式、住址的脊髓損傷患者創傷后成長總分無統計學差異（P ＞0.05）。年齡與創傷后成長量表總分無線性相關關系（r=0.144，P=0.204）。不同受教育程度的脊髓損傷患者創傷后成長總分有統計學差異（F=6.668，P=0.002），且專科及以上的患者總分最高，初中和高中的患者次之。不同婚姻狀況的脊髓損傷患者創傷后成長總分有統計學差異（t=2.7838，P=0.010），已婚患者的總分高于獨身患者。截癱的患者總分與無截癱的患者有統計學差異（t=-2.430，P=0.030），截癱患者的總分更低。可預計康復時間為一年以上的患者的總分與一年及以內的患者有統計學差異（t=-4.193，P ＜0.001），可預計的康復時間為一年及以內的患者的總分更高。可預計的不同康復結局的患者總分有統計學差異（F=3.910，P=0.024），預計為殘疾的患者總分最低。

表4 脊髓損傷患者創傷后成長的多元線性回歸分析

2.2術后的脊髓損傷患者創傷后成長量表、社會支持和應對方式的得分 本研究結果顯示，脊髓損傷患者術后創傷后成長總分為（60.56±6.67）分，說明脊髓損傷患者的創傷后成長水平仍有很大的進步空間。此外，新的可能性這一維度得分（10.04±2.79）較低，提示護理人員要加強此方面的健康教育并進行心理干預，以提升其PTG水平。見表2。

2.3脊髓損傷患者術后創傷后成長與社會支持及應對方式的相關性分析 脊髓損傷患者術后創傷后成長得分與家庭支持（r=0.296，P=0.008）、朋友支持（r=0.403，P ＜0.001）得分均呈顯著正相關；與其他社會支持（r=0.004，P=0.971）和社會支持總分（r=0.061，P=0.593）得分不相關。脊髓損傷患者術后創傷后成長得分與應對方式中的積極應對（r=0.390，P ＜0.001）呈顯著正相關，與消極應對（r=-0.387，P ＜0.001）呈顯著負相關；與應對方式總分（r=0.061，P=593）不相關。見表3。

2.4脊髓損傷患者術后創傷后成長的影響因素分析 以脊髓損傷患者術后創傷后成長總分為因變量，以受教育程度、是否截癱、可預計的康復時間和可預計的康復結局、社會支持及應對方式中的相關維度為自變量進行多元線性逐步回歸分析（α入=0.10，α出=0.15）。對自變量進行共線性診斷，容忍度均大于1且方差膨脹因子（Variance Inflation Factor，VIF）均小于10，自變量間無共線性。多元線性回歸分析結果顯示：受教育程度、是否截癱、可預計康復時間、可預計康復結局、朋友支持、積極應對為脊髓損傷患者創傷后成長的潛在因素，見表4。

3 結 論

本研究顯示可預見的康復結局，社會支持（朋友支持）及積極應對方式對患者創傷后成長水平均有顯著的促進作用。楊冬菊等研究表明用積極的應對方式面對疾病，能改善患者的負性情緒。來自家庭內和家庭外的社會支持都能顯著預測患者的PTG情況，患者從家人和朋友那里得到的包括鼓勵、安慰、問題解決等支持，是幫助患者獲得心理正性力量的因素。因此，醫護工作者在給予患者精準的治療護理外，還應采取個體化、針對性的心理干預，幫助患者進行積極的心理調適和積極應對，以促進患者的身心健康。因本研究是采用目的抽樣且只在一家醫院開展，可能會存在選擇性偏倚。在未來的研究中，應開展多中心大樣本研究以便更準確地描述脊髓損傷患者PTG水平，以期為臨床護理提供個體化、針對性的干預依據。