血透患者動靜脈內瘺術后行系統護理干預的效果觀察

李小瓊

(泉州市光前醫院，福建 泉州 362321)

腎衰竭是一系列臨床綜合征，屬于腎臟疾病的終末階段，患者不僅會承受巨大的痛苦，且生活質量也明顯降低。血液透析是腎衰竭患者主要的治療手段，治療期間常采用動靜脈內瘺術，以能將充足的血液提供給血液透析治療，保障透析治療充分開展[1]。盡管血透具有良好的治療效果，但由于相關并發癥的發生風險較高，且患者心理負擔較重，因而治療期間還需實施積極有效的護理干預措施，改善其生存質量。常規護理模式下，護理人員更加注重患者疾病的恢復效果，且多數護理措施是遵照醫囑開展，系統性、針對性不足，導致護理效果并不理想。有研究指出[2]，血透患者動靜脈內瘺術后護理中應用系統護理干預后，可提升護理效果，減少相關并發癥，提升患者生活質量。因目前相關研究報道較少，為進一步明確其應用價值，本院將系統護理干預應用到行動靜脈內瘺術的血透患者，以探明其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年3月至2020年9月接收的行動靜脈內瘺術的血透患者100例，男64例，女36例；年齡47～82歲，平均(60.4±2.8)歲；慢性腎炎39例，糖尿病腎病34例，高血壓腎病27例。納入標準：(1)均行血液透析治療，且長期規律開展；(2)意識清醒，智力正常；(3)均為充分透析，且透析后血清白蛋白高于35 g/L、血紅蛋白高于100 g/L、肌酐產生率超過125 mmol/(kg·d)；(4)知情同意，自愿參與。排除標準：(1)伴聽覺障礙或語言障礙；(2)伴意識模糊；(3)合并其他嚴重疾病。隨機分組，觀察組和對照組各50例，兩組資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包含健康教育口頭開展、遵醫囑指導患者用藥、合理飲食、適當運動等。觀察組在對照組基礎上應用系統護理干預，具體方法如下：(1)術前護理。心理護理：術前給患者詳細講解動靜脈內瘺知識，列舉既往成功病例，增強其手術信心，并減輕心理壓力，積極與患者溝通、交流，對其心理狀況做出準確的評估，并據此實施針對性的安慰、疏導、鼓勵，讓其焦慮、恐懼情緒減輕。血管護理：監測血壓，預防血壓過低，以側上肢前臂為最佳選擇，同時動脈直徑要超過2.0 mm、靜脈直徑要超過2.5 mm，給予血管充分的保護，穿刺操作禁止在術側肢體進行，預防形成血栓和血管硬化。(2)術后護理?；A護理：術側肢體適當抬高，促進靜脈回流，減輕或避免出現肢體腫脹，告知患者術側肢體要避免受到擠壓，衣袖要寬松，手表也不要戴到術側肢體上，傷口處敷料要定時、定期更換，更換時要嚴格保證環境的無菌性，預防瘺口發生感染。觀察內瘺通暢情況：術后密切觀察內瘺血管血流情況，以能及時發現堵塞現象；護理人員檢查內瘺血管過程中，如果震顫現象在未觸及內瘺側的情況下發生，且血管內未聽到雜音時，說明內瘺失功或內瘺堵塞，這種情況下要立即向醫生報告，給予對癥處理；血管栓塞為引發內瘺血管閉塞的主要原因，而高凝血、低血流量、低血壓、未能恰當按壓等因素是引起血管栓塞的主要原因，因此護理期間要積極預防，一旦穿刺失敗，壓迫穿破處的時間和力度要密切注意，并對血管狀況高度觀察，如果患者處于高凝血狀態，可遵照醫囑實施抗凝治療，若血栓現象出現，溶栓治療要于早期開展或實施相應的手術治療。健康宣教：以多種方式給患者宣教內瘺知識及自我護理內瘺方法，例如教會患者觀察震顫情況是否存在、血管雜音如何聽等；囑咐患者對水分攝入量做出適當控制，兩次透析間體重應控制在干體重的5%之內，預防透析時發生低血壓。穿刺部位注意事項：各項操作要嚴格保證無菌性，消毒時范圍要超出5 cm；初次使用內瘺時，穿刺針因選擇小號的，同時血流量要保持在較低的狀態，使刺激和損傷內瘺的程度減輕；有計劃地使用內瘺，采用繩梯樣穿刺法，可使整條動脈化的靜脈血管平均受用，血管粗細均勻，輪流更換穿刺部位，避免采用區域穿刺法即在同一固定點或區域內重復進行穿刺，預防形成硬結節瘢痕及動脈瘤；拔針后，穿刺點至少要壓迫10 min，期間可略微抬高手臂，加快止血。

1.3 觀察指標 (1)相關并發癥發生情況；(2)調查患者掌握內瘺自護知識情況：利用自制問卷進行，總分100分，80分以上為熟練掌握，60～80分為一般掌握，低于60分為不熟悉。

1.4 數據處理 采用SPSS20.0軟件進行統計分析，以(n，%)表示計數資料，利用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率情況 觀察組相關并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組相關并發癥發生率比較(n，%)

2.2 內瘺自護知識總掌握率情況 觀察組內瘺自護知識總掌握率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組內瘺自護知識總掌握率比較(n，%)

3 討論

目前，患者行血透治療時，自體動靜脈內瘺是首選的血管通路，具有使用方便、感染率低、使用時間長的有優勢[3]。通常，動靜脈內瘺建立時間至少為透析前3～4個月，但受到傳統觀念影響，臨床多數病例的內瘺手術在進入透析期開展，而內瘺建立后成熟時間至少為4～12周，此期間為保證透析順利開展，會先建立臨時性血管通路[4]。血透記錄單僅對通路使用情況做出記錄，無處記錄暫時無法使用的內瘺，導致護理人員只是護理了臨時通路，并未護理內瘺通路，增加出血、感染等相關并發癥的發生風險[5]。系統護理干預應用后，護理人員會在動靜脈內瘺術圍手術期開展全面的護理，在術前階段，護理人員通過相關知識的宣教、患者心理疏導等措施，讓患者以平和的心態面對此種手術和血透治療，減輕心理負擔，再加上血管護理的開展，一定程度上預防了相關并發癥的發生[6]；在術后階段，護理人員除利用專業知識護理內瘺外，還注重內瘺護理知識的宣傳，讓患者也具備一定的內瘺自護能力，進一步降低相關并發癥發生率，提高血透效果[7]。本研究結果顯示，觀察組相關并發癥發生率明顯低于對照組，內瘺自護知識總掌握率顯著高于對照組，提示系統護理有助于減少動靜脈內瘺相關并發癥，增強患者的內瘺自護知識，提升內瘺自護能力，保證血液透析的順利開展。

綜上，血透患者行動靜脈內瘺術后，通過系統護理干預的應用，可有效提升護理人員的綜合技能，提高一次穿刺成功率，使動靜脈內瘺和穿刺部位得到良好的護理，降低感染、血栓等相關并發癥的發生風險，提高患者自身護理動靜脈內瘺的能力，減輕痛苦，提高血液透析治療效果，改善預后，值得推廣應用。