團體認知重建法在腹膜透析患者負面情緒及生活質量改善中的應用研究

羅志，方穎

(樂平市人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333300)

腹膜透析是一類適用于終末期腎病患者有效而簡單的終身維持性治療技術[1-2]，治療過程中患者需同時承受生理、心理、經濟及社會等多種負荷[3]，如未得到科學有效的護理，則患者會遭受不良情緒、并發(fā)癥高發(fā)、生活質量下滑等負面?zhèn)ΑＵJ知干預在改善患者負面情緒與生活質量中具有積極效應[4]，但目前關于腹膜透析患者認知干預的研究成果較少。團體認知重建法是指以團體活動方式進行正確認知的重建干預活動[5]。我們嘗試采用團體認知重建法對腹膜透析患者加以干預，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年6月于我院接受腹膜透析的終末期腎病患者80 例，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組40 例。對照組男23 例，女17 例，年齡(54.20±7.15)歲；小學5 例，初中10 例，高中14 例，大專及以上11 例；腹膜透析時間(20.30±6.07)個月。觀察組男24 例，女16 例，年齡(54.68±7.01)歲；小學6 例，初中11 例，高中13 例，大專及以上10 例；腹膜透析時間(21.02±5.96)個月。兩組患者年齡、性別、學歷及腹膜透析時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除糖尿病腎病、腎淀粉樣變等嚴重并發(fā)癥者；排除精神認知溝通障礙者。

1.2 方法

對照組接受腹膜透析常規(guī)護理，包括常規(guī)健康指導與疾病治療護理等。觀察組在對照組基礎上加用團體認知重建法干預。將40 例患者分成8 個小組，每組5 例，每周組織一次團體認知重建干預活動，時間為90 min，具體實施方式如下。第一，認知替代。通過角色扮演、小組討論分析等活動，進行腹膜透析相關知識的傳播，如醫(yī)療費用經濟分析、治療價值與預后等，以正向積極的認知替代腹膜透析者不合理認知/不利于康復的應對方式，糾正其關于腹膜透析花費巨大、疾病控制價值不確定、預后不佳等方面的錯誤認知，分析其產生上述誤區(qū)的原因及危害性，以科普化方式協助腹膜透析者重建理性應對疾病的態(tài)度。第二，信心賦予。在整個團體認知重建干預過程中，貫穿強勁有力、方式適宜的交流溝通活動，以明星病友抗病故事展演、明星病友現身說法等形式開展腹膜透析價值傳輸滲透，增強人文關愛與心理溝通，協助腹膜透析者通過直接與間接經驗的接收，建立起疾病控制的信心與健康疾控行為模式。第三，知識支持。借助于圖片與語言、視頻與動畫等形式，進行有效的腹膜透析治療自我管理知識技能支持，講解腹膜透析原理及腹膜透析中易出現的問題類型及可行性解決方式等，使腹膜透析者有信心、有能力進行良好的腹膜透析治療自我管理活動，使被動接受護理改為主動進行力所能及的健康自我管理。第四，積極心理暗示。每次團體活動時，引導每位患者挖掘并講述接受腹膜透析后的益處感悟，共享與傳遞疾病控制積極效果，形成良好的積極心理暗示效應。第五，關鍵障礙解決。密切關注患者腹膜透析過程中各類障礙問題并加以解決協助，如：以每例患者具體情況為據量身訂制個性化腹膜透析食譜，對每餐熱量、脂肪、蛋白質及碳水化合物攝入量及比例進行量化指導，飲水量為每日尿量基礎上加500 mL，協助腹膜透析者解決透析期間因飲食不當所致的容量負荷問題。通過對各關鍵障礙的有效解決，進一步用事實鞏固腹膜透析價值感傳播力度。

1.3 評價方法

以簡式健康焦慮量表[6](SHAI)評價兩組腹膜透析患者焦慮程度，含兩個評價維度，分別是可能因子及負性結果因子，分值愈高提示焦慮愈顯著。以腎病患者生活質量簡明量表[7](KDQOLTM-36)評價兩組腹膜透析患者生活質量，包含生理與心理領域健康、腎臟疾病之負擔與癥狀、腎臟疾病影響五大維度，合計36個條目，分值愈高提示生活質量愈高。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者干預后焦慮評分比較

觀察組干預后健康焦慮評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者干預后健康焦慮評分比較分

2.2 兩組患者干預后生活質量評分比較

觀察組患者干預后生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預后生活質量評分比較分

3 討 論

終末期腎病發(fā)病率可達十萬分之一[8]，伴隨病程進展，愈來愈多的終末期腎病者必須接受腎臟替代療法。腹膜透析可居家操作，交叉感染風險低，殘腎功能保護度高，具有良好的經濟、實用、有效的特點[9]。但患者常多種因素所帶來的多種傷害而處于生理和心理不同程度的負面受損狀態(tài)[10]，治療信心喪失，心情頹廢，焦慮不安，治療價值感與依從性下滑，使治療效果及生活質量下降[11]，不符合現代醫(yī)學延長生命與提升生活質量并重的干預理念模式[12]。因此，在向患者提供疾病與腹膜透析護理以維持生命并緩解癥狀的同時，亦有必要對其開展有效的認知與心理干預。團體認知重建法有助于改善腹膜透析患者焦慮情緒。本研究結果顯示，觀察組干預后健康焦慮評分顯著低于對照組。團體認知重建法致力于解決腹膜透析患者錯誤認知所致的種種負面問題，以小團體模式進行干預，通過生動有趣的認知替代活動、強有力的信心賦予過程、多元化的健康管理知識滲透、積極有效的心理暗示、關鍵障礙問題的協同化解決等方式，在一個小團體中營造起正確認知與積極情緒的循環(huán)傳遞氛圍。在歷次團體活動中，患者充分接受正面激勵與科普教育，有意識地摒棄不良情緒的互相感染，每個團體成員所感知與接收到的均是疾病控制的正面信息，且這種正面信息不是強行施加于患者，而是通過知識科普、同病者演說、疾病控制效果感悟引導等途徑自然而然滲透而成，以正面的疾病控制信息，逐步祛除與替代患者內心負面情緒與錯誤不良認知，增強患者對腹膜透析并發(fā)癥的理性認知度與有效應對力量，降低疾病與治療手段的負面侵襲傷害度，成功改善腹膜透析者積郁于心的焦慮感。團體認知重建法可顯著改善腹膜透析患者生活質量。本研究結果顯示，觀察組干預后生理、心理、負擔、癥狀及影響等各生活質量評定維度的分值均顯著高于對照組，與何靜和張俐[13]的研究結果一致，提示團體認知重建法可顯著改善腹膜透析患者生活質量。究其原因，團體認知重建法可促使患者以更為理性與積極的態(tài)度接受與堅持長期腹膜透析治療，對腹膜透析價值產生深植于心底的認同感，有效啟動與落實腹膜透析相關自我管理活動，在更高程度上從腹膜透析治療中獲益，推動自身生活質量的提升。