基于快速康復理念下腹腔鏡膽囊切除手術患者的麻醉管理研究

嚴冰，陳曉文，嚴聰，黃薇

(湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524045)

快速康復理念(VTS)是一種優化手術治療方案、降低患者應激反應和并發癥發生率的治療理念。腹腔鏡膽囊切除術是治療急慢性膽囊炎、膽囊結石等的常見手術類型，具有安全性高、手術時間短、手術創傷面小、恢復快、并發癥發生率低等特點[1]。在腹腔鏡膽囊切除術的麻醉管理中應用快速康復理念，能夠最大限度地發揮兩者的優勢，從而促進患者身體康復。本文選取我院2019年1月—2019年12月收治的80 例行腹腔鏡膽囊切除術的患者為研究對象，旨在探討快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術麻醉管理中的應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—2019年12月收治的80 例行腹腔鏡膽囊切除術的患者，將其均分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組中男26 例，女14 例，年齡為(53.8±4.1) 歲；體質量指數(BMI)為(23.6±1.1) kg/m2；膽囊息肉者13 例，膽囊結石合并急慢性膽囊炎者15 例，膽囊結石者12 例；手術時間(38.1±4.9) min。對照組中男27 例，女13 例，年齡為(51.3±5.2) 歲；BMI為(22.4±1.2) kg/m2；膽囊息肉者14 例，膽囊結石合并急慢性膽囊炎者12 例，膽囊結石者14 例；手術時間為(39.2±4.3) min。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

在手術前要對患者進行各項術前檢查，確保患者生命體征穩定后，再行腹腔鏡膽囊切除術。手術期間對患者進行全身麻醉[2]。對照組患者采用傳統麻醉管理。首先，在術前對患者進行飲食護理，指導飲食禁忌和注意事項，如術前8 h禁食。其次，在術中預防性使用抗生素，開通靜脈通道，并進行心電監測。同時，麻醉期間需觀察其應激反應、腦電雙頻指數(BIS)及血流動力學指標的變化情況，以此為根據，調節患者的麻醉劑用量。觀察組基于快速康復理念下施行腹腔鏡膽囊切除手術的麻醉管理[3-4]，具體如下。第一，術前：手術當天早上，給予患者口服800～1 000 mL10%葡萄糖溶液；進入手術室之前，普及手術和麻醉流程，對患者及其家屬存疑的問題進行詳細解答，使其對手術麻醉有大致了解。第二，術中：首先，靜脈注射0.05 mg/kg咪唑安定、3 μg/kg芬太尼、1 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg的維庫溴銨等。其中，用持續泵泵入丙泊酚，泵入量為6～8 mg·kg-1·h-1，同時間斷靜脈注射15～20 μg/kg芬太尼。在靜脈注射時要為患者置入喉罩，以方便給予機械通氣[5]。其次，給予加熱保暖措施，如調節手術室室溫、對靜脈注射液加熱、使用溫水沖洗患者腹腔、擦拭四肢等。第三，術后：在手術結束前，患者切口處采用0.375%的羅哌卡因進行局部浸潤，抑制傷口疼痛；靜脈注射5 mg托烷司瓊，防止發生嘔吐；監測患者生命體征；在患者清醒時拔除喉罩，4 h后服用10%的葡萄糖溶液1 000 mL，確保患者無不良反應后，再囑其逐漸進食。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者不同手術時間點的應激指標及術后恢復指標。應激指標包括血糖和血清皮質醇，記錄兩組患者麻醉前、氣腹成功時以及手術期間、手術結束時的數值。術后恢復指標包括麻醉蘇醒時間、首次排氣時間和并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 不同手術時間點的應激指標

麻醉前兩組血糖和血清皮質醇比較差異無統計學意義(P>0.05)。在氣腹成功時、術中以及手術結束時，觀察組血糖和血清皮質醇均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者不同手術時間點的應激指標對比

2.2 術后恢復指標

觀察組麻醉蘇醒時間、首次排氣時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

3 討 論

快速康復理念的主旨是遵循臨床醫學基礎，優化臨床治療步驟，以期最大限度地減輕患者因生理或心理的過激反應而引發的功能障礙，從而保證患者術后的正常恢復快速康復理念下的腹腔鏡膽囊切除術麻醉管理，能夠根據患者的整體狀況評估治療方案、優化麻醉方法，從而制訂科學的麻醉方案[6-7]。快速康復理念下的麻醉管理具有以下優點：第一，在麻醉前，囑患者飲用800～1 000 mL 10%葡萄糖溶液，可使患者口部保持滋潤，防止術中出現脫水現象；第二，在手術結束前，使用0.375%的羅哌卡因對患者進行切口局部濕潤，可減輕痛感；第三，靜脈注射5 mg的托烷司瓊，可防止惡心嘔吐的發生。本研究結果表明患者的應激指標在圍術期相對穩定，可見，快速康復理念下的腹腔鏡膽囊切除手術麻醉管理能夠降低身體的應激反應[8]。另外，觀察組患者的麻醉蘇醒時間、首次排氣時間均明顯短于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，表明快速康復理念下的腹腔鏡膽囊切除手術麻醉管理能夠縮短患者的麻醉蘇醒時間和首次排氣時間，可促進患者快速康復。

表2 兩組患者術后恢復指標對比