腹腔鏡全直腸系膜切除直腸癌根治術對患者術后免疫功能及恢復效果的影響

孫作軍 姚永成

1）河南宜陽縣人民醫院普外科 宜陽 471600 2）鄭州師范學院 鄭州 450000

近年來，隨著人民生活水平的提高和飲食習慣的改變，直腸癌的發病率亦隨之呈上升趨勢，已成為消化道最常見的一種惡性腫瘤，嚴重危及人民的身體健康和生命安全［1］。以全直腸系膜切除（total mesorectal excision，TME）為原則的直腸癌根治術是有效的治療手段［2-3］。本研究通過對93例在我院行TME直腸癌根治術的直腸癌患者的臨床資料進行分析，以探討腹腔鏡TME直腸癌根治術對患者術后免疫功能及恢復效果的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析2018-07—2020-07間于我院行直腸癌根治術的93例直腸癌患者的臨床資料。納入標準：（1）均經術前結腸鏡病理檢查確診，并經術后病理學檢查行TNM分期。（2）均由同一組醫生按TME原則完成直腸癌根治術［3］。（3）臨床資料完整。排除標準：（1）合并其他臟器惡性腫瘤。（2）嚴重心、肝、腎等重要器官功能異常，以及免疫疾病患者。（3）術前接受放化療者。根據不同手術方式分為腔鏡組（47例）和開放組（46例）。2組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法腔鏡組：全麻，患者取截石位。臍緣作1 cm切口，建立CO2氣腹，放置10 mm Trocar作為觀察孔。右鎖骨中線髂前上棘連線水平放置12 mm Trocar作為主操作孔，并分別于右、左鎖骨中線臍水平放置5 mm Trocar作輔助操作孔。按文獻資料要求［4-5］，完成腹腔鏡TME直腸癌根治術。將左下腹輔助操作孔延長5～6 cm，腹腔外應用吻合器完成乙狀結腸-直腸吻合，留置引流管，縫合切口。開放組：經腹部正中切口，按TME原則完成直腸癌根治術。2組術后均密切觀察患者生命體征以及引流情況，并給予抗感染、止痛，以及營養支持等治療。

表1 2組患者的基線資料比較

1.3 觀察指標（1）術后肛門排氣時間、下床活動時間、進食時間和住院時間。（2）術前和術后第3天采用ELISA法檢測患者的血清白介素-6（IL-6）、IL-10和C反應蛋白（CRP）等細胞因子水平。（3）術后1個月，統計并發癥情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析數據。符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況腔鏡組患者術后肛門排氣時間、下床活動時間、進食時間和住院時間均短于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術后恢復情況的比較（d，±s）

表2 2組患者術后恢復情況的比較（d，±s）

組別 例數 肛門排氣時間 下床活動時間 進食時間 住院時間腔鏡組47 2.17±0.53 2.79±0.83 5.08±0.98 10.47±1.96開放組 46 2.84±0.75 4.88±1.06 6.27±1.15 15.88±2.40 t值4.984 10.599 5.375 11.918 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清細胞因子2組患者術前血清細胞因子水平差異無統計學意義（P＞0.05）。術后第3天腔鏡組患者血清IL-6、CRP水平低于開放組，IL-10水平高于開放組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者血清細胞因子水平的比較（±s）

表3 2組患者血清細胞因子水平的比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

IL-6（ng／L）IL-10（ng／L）CRP（mg／L）組別 例數術前 術后第3天術前 術后第3天術前 術后第3天腔鏡組 47 4.68±1.16 6.84±1.97* 46.77±10.36 36.07±7.30* 0.29±0.05 1.16±0.33*開放組 46 4.73±1.18 12.06±3.13* 47.08±10.52 25.48±5.09* 0.27±0.05 2.39±0.50*t值0.206 9.647 0.143 8.099 1.929 14.030 P值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 術后并發癥腔鏡組患者術后發生并發癥3例（6.38%），其中吻合口出血2例、肺部感染1例。開放組患者術后發生并發癥10例（21.74%），其中切口感染2例、吻合口出血4例、吻合口瘺1例、腸梗阻1例、肺部感染2例。2組差異有統計學意義（χ2＝4.559，P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡TME直腸癌根治術雖然具有創傷小、術后恢復快等優勢，但麻醉、人工氣腹和手術創傷等，仍會導致機體產生應激反應和免疫反應而引發炎癥細胞因子水平異常。其中IL-6、IL-10和CRP是重要的細胞因子指標。IL-6是免疫應答中產生的重要介質，是一種炎性細胞因子，手術創傷可導致IL-6大量釋放入血，引起機體炎癥應激反應［6］；IL-10是一種抗炎細胞因子，下調機體免疫炎癥反應；CRP是一種急性時相反應蛋白，機體出現炎癥應激時其水平會明顯升高［7］。本研究發現，術后第3天腔鏡組患者血清IL-6和CRP水平明顯低于開放組，而血清IL-10水平明顯高于開放組，與有關研究的結果相符［8-9］。說明腹腔鏡TME直腸癌根治術可顯著下調患者術后炎性細胞因子的水平，有效抑制炎癥反應，具有維持機體正常免疫功能的作用，有利于提高患者術后恢復效果。

本研究發現，腔鏡組患者術后肛門排氣時間、下床活動時間、進食時間和住院時間均明顯短于開放組，術后并發癥發生率明顯低于開放組，與有關研究的結果相符［10-11］，說明腹腔鏡手術的創傷較小，有效減少了術中對腹腔臟器和組織的干擾，故可縮短患者術后肛門排氣時間、下床活動時間以及進食時間，有利于患者術后康復和降低術后并發癥的發生風險。

綜上所述，與傳統開放手術比較，腹腔鏡TME直腸癌根治術具有術后恢復快、對患者免疫功能影響小、并發癥發生率低等優勢。但需進一步開展前瞻性隨機對照研究，擴大樣本量并延長隨訪時間予以證實。