麥默通微創旋切術治療乳腺良性腫塊的臨床效果研究

宋應周

河南商丘市第三人民醫院普外三科 商丘 476000

乳腺良性腫塊好發于中青年婦女，多與乳腺發育、內分泌失調、遺傳、慢性刺激、病毒感染、不健康飲食，以及精神壓力等有關。其中以乳腺囊性增生病和乳房纖維腺瘤、乳管內乳頭狀瘤最為常見。手術切除并進行病理學檢查是有效的治療手段，麥默通乳腺微創旋切術符合微創外科理念。本研究通過對66例行手術治療的女性乳腺良性腫塊患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討麥默通微創旋切術治療乳腺良性腫塊的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019-04—2020-03間我院行手術治療的66例乳腺良性腫塊患者的臨床資料。納入標準：（1）術前經乳腺超聲、鉬靶攝片初步診斷為乳腺良性腫塊且經術后病理檢查證實。（2）具備相關手術指征。（3）患者表達能力正常。臨床及隨訪資料完整。排除標準：（1）乳腺惡性腫瘤患者。（2）妊娠期、哺乳期患者。（3）既往有隆胸等乳腺手術史者。根據不同手術方法分為傳統乳腺腫塊切除術組（切除組）和麥默通微創旋切術組（旋切組），每組33例。2組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2 方法旋切組：患者取仰臥位，超聲探查明確腫塊位置、數量、大小、深度、血流情況，并行體表定位。選擇避開大血管的最佳穿刺點及路徑。常規消毒、鋪巾，1%利多卡因注射液局部麻醉。切開穿刺點皮膚0.2～0.3 cm，超聲引導下將麥默通微創旋切系統穿刺至乳腺腫塊底部。調整旋切刀頭、凹槽，超聲確認凹槽位于腫塊正后方后，運用真空抽吸輔助裝置，對腫塊進行抽吸旋切，直至超聲顯示將腫塊完全切除。退出麥默通微創旋切系統，無菌黏膠黏合切口，用彈力繃帶加壓包扎48 h。術后2周禁止劇烈運動。切除組：術前超聲確定腫塊位置。局部浸潤麻醉，常規消毒、鋪巾。沿腫塊表面為中心做放射狀的切口，長度依據腫塊大小而定。切除腫塊后電凝或結扎止血，縫合切口，局部加壓包扎。2組術后均將切除的腫塊組織送病理學檢查。

1.3 觀察指標（1）手術時間、術中出血量、切口長度。（2）術后并發癥發生率。（3）按照數字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）評價術后疼痛程度。計0～10分，0分表示為無疼痛，10分表示為最痛。（4）采取自制術后切口瘢痕滿意度調查表（設置滿意、基本滿意、尚可和不滿意四個選項）統計患者對術后切口瘢痕的滿意。總滿意度＝（滿意+基本滿意）例數／總例數×100%。

1.4 統計學處理數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組切口長度等指標比較2組患者均獲得完整切除。旋切組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間均優于切除組，術后24 h的NRS評分低于切除組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者切口長度等指標比較（±s）

表2 2組患者切口長度等指標比較（±s）

組別 例數 切口長度（cm） 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后NRS評分（分） 住院時間（d）3.60±0.51切除組 33 2.74±1.64 31.20±5.40 12.70±2.30 3.98±1.24 5.78±0.84 t值旋切組 33 0.37±0.09 14.09±4.10 5.20±0.80 2.60±0.62 8.289 14.497 17.693 5.718 12.744 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術后并發癥及患者的滿意度旋切組術后并發癥率低于切除組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。旋切組患者對切口瘢痕滿意22例、基本滿意11例，總滿意率為100.00%；切除組對切口瘢痕滿意19例、基本滿意8例、尚可4例、不滿意1例，總滿意率為84.85%。2組差異有統計學意義（χ2＝5.410，P＝0.020）。2組患者術后均獲6個月的隨訪，均無復發病例。

表3 2組并發癥發生率比較

3 討論

乳腺良性腫塊患者多發生在30～50歲的婦女，且近年低齡趨勢日益明顯，因此在獲得滿意治療效果的同時，患者亦對術后乳房的形態及切口瘢痕有較高的美觀要求。傳統腫塊切除術治療效果肯定，但手術創傷較大，手術范圍較廣，甚至需行腺段切除術。術后不僅疼痛程度重、并發癥多，而且因大范圍乳腺切除導致的乳房變形，切口引起的皮膚瘢痕而嚴重影響乳房外觀，給患者造成一定的精神壓力。麥默通微創旋切術屬于一種先進的微創活檢和治療系統，由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，能實時在超聲引導下精準確定手術切除范圍。與傳統切除術比較，其主要優勢有［5-6］：（1）不會過多切除正常的乳腺組織，可最大限度保持乳房原有的形態和美觀。（2）切口僅0.2～0.5 cm，而且位置較為隱蔽，愈合后瘢痕不明顯。（3）術中只需一個穿刺通道可完成相鄰多個腫塊的切除。手術操作時間短，對乳腺組織損傷較小，術中出血量小，術后疼痛較輕，更有利于患者早期恢復。（4）無需電凝刀止血，可避免脂肪液化，并發癥少。（5）與細針穿刺活檢比較，其取材準確而且質量高，有利于術后病理學診斷。

本研究結果顯示，旋切組患者的切口長度、手術時間、住院時間、術后并發癥，以及疼痛程度等指標均顯著優于切除組，患者對美容效果的滿意度高于切除組，臨床效果肯定。但在手術時需注意：（1）該術式不但要求術者熟練掌握麥默通微創旋切術的技術，而且需具備超聲檢查的手法及對乳腺病變超聲圖像的準確識別能力，以確保腫塊完整切除。（2）本術式對直徑＞5 cm的乳腺腫塊的切除效果欠佳，故應嚴格掌握手術指征［6］。（3）規范進行手術操作和術后處理，并定期隨訪，以防發生并發癥和腫塊復發［7］。

綜上所述，麥默通微創旋切術治療乳腺良性腫塊患者，具有術后疼痛程度輕、并發癥少、恢復快，以及符合患者對美容的要求等優勢。