經皮微創椎弓根釘內固定與開放椎弓根釘內固定治療胸腰段脊柱骨折效果比較

劉紅偉

河南西華縣人民醫院骨科 西華 466600

因胸腰椎段是脊柱彎曲的主要位置，也是軀體活動集中的部位，故胸腰段脊柱骨折常伴有脊髓損傷和馬尾神經損傷，而引發胸腰椎功能障礙，甚至導致截癱［1-2］。內固定術是治療胸腰段脊柱骨折首選方式，傳統開放手術雖有良好的效果，但手術創傷較大，并發癥較多，不利于患者術后恢復［3-4］。近年來，我們開展了經皮微創椎弓根釘內固定手術，獲得了與開放手術相似的效果。本研究回顧性比較了2018-03—2020-03間于我院接受經皮微創與傳統開放椎弓根釘內固定治療的98例胸腰段脊柱骨折患者的效果，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料納入標準：（1）均為新鮮骨折，并經X線、CT檢查確診為胸腰段脊柱骨折。（2）臨床資料完整，無重要臟器功能不全。排除標準：（1）病理性、骨質疏松性骨折，以及合并脊髓、神經損傷的患者。（2）凝血功能障礙、全身嚴重感染者。共納入98例患者，按不同術式分為經皮微創組（51例）和傳統開放組（47例）。本研究經院倫理委員會審批，患者均簽署早期同意書。

1.2 方法［5-6］傳統開放組：全麻，患者俯臥位，手法復位骨折。C型臂X線機透視定位傷椎部位。以傷椎為中心于后正中做12 cm切口，逐層切開顯露傷椎及上下相鄰椎體。C型臂X線機透視定位椎弓根螺釘植入位置、定位針定位固定點。在上下鄰椎體中植入椎弓根螺釘，在傷椎內植入椎弓根螺釘。將連接棒連接固定傷椎椎弓根螺釘，撐開傷椎兩端椎弓根釘。C型臂X線機透視顯示椎體高度恢復和后凸糾正滿意后，固定椎弓根螺釘，留置引流管，縫閉切口。經皮微創組：全麻，患者取腹部懸空俯臥位。依據C型臂X線機透視克氏針標記的椎弓根體表投影位置做4個縱切口（1.5 cm）。C型臂X線機透視下調整脊柱穿刺針的進針方向和深度直至刺入椎弓根。拔出針芯插入導絲，拔出穿刺針，沿導絲逐級擴大針道，將椎弓根螺釘擰入椎體，取出導絲。同法擰入另3枚椎弓根螺釘。C型臂X線機透視確認骨折對線良好及螺釘位置滿意后，安裝置棒器。常規將固定板置入椎弓根螺釘尾槽內，擰緊螺帽，撐開復位傷椎，恢復椎體高度。留置引流管，縫閉切口。術后2組均行抗生素治療2 d。術后1周酌情指導患者適當行康復訓練。

1.3 觀察指標（1）切口長度、術中出血量、術后1周VAS評分、住院時間。（2）術后隨訪6個月，于手術前、手術后6個月分別行X線攝片，記錄后凸Cobb＇s角、矢狀面指數、傷椎前緣高度。（3）統計隨訪期間切口感染、下肢靜脈血栓形成、內固定松動并發癥發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析數據。以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料2組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 術中出血量等指標經皮微創組患者的術中出血量、切口長度、術后1周VAS評分、住院時間均優于傳統開放組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組一般資料比較

表2 2組術中出血量等指標比較（±s）

表2 2組術中出血量等指標比較（±s）

組別 例數 術中出血量（mL）切口長度（cm）VAS評分（分）住院時間（d）傳統開放組 47 201.65±30.11 12.35±3.14 3.84±0.65 14.35±2.11經皮微創組 51 98.65±20.17 6.26±2.01 2.53±0.61 10.11±2.04 t值20.037 11.526 10.292 10.111 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 影像學參數2組患者術后6個月時的后凸Cobb＇s角、矢狀面指數、傷椎前緣高度均較術前顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；但組間差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 并發癥經皮微創組發生并發癥3例（5.88%），為切口感染、下肢靜脈血栓形成和內固定松動各1例。傳統開放組發生并發癥9例（19.15%），分別為切口感染5例、下肢靜脈血栓形成2例、內固定松動2例。差異有統計學意義（χ2＝4.006，P＝0.045）。

表3 治療前后2組影像學參數比較（±s）

表3 治療前后2組影像學參數比較（±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05

后凸Cobb＇s角（°）矢狀面指數（%）傷椎前緣高度（%）組別 例數個月傳統開放組 47 15.12±4.02 4.52±1.23* 65.02±10.11 89.69±13.24* 60.23±8.47 89.68±6.52術前 術后6個月術前 術后6個月術前 術后6*經皮微創組 51 15.29±3.98 4.38±1.20* 64.89±10.06 90.44±12.74* 60.79±8.11 90.24±6.77*t值0.210 0.570 0.064 0.286 0.334 0.416 P值0.834 0.570 0.949 0.776 0.739 0.678

3 討論

由于胸腰段脊柱（T10～L2）位于胸腰椎生理弧度交會部，是應力集中之處，因此受到外力后易發生骨折［7］，對于TLIGS評分≥5分的患者，早期行內固定手術治療，不僅可快速矯正脊柱畸形，還可使脊柱解剖結構得到重建，促進生理功能恢復［8］。傳統開放椎弓根釘內固定術可有效恢復脊柱正常生理彎曲及椎體高度，解除對脊髓神經的壓迫而減輕腰痛癥狀［9］。但其切口較大，需廣泛剝離椎旁肌以顯露手術視野；術中需長時間牽拉椎旁肌組織，不僅增加出血量，還易損傷神經，導致背部肌肉失去神經營養而出現肌力降低、肌肉萎縮及肌肉疼痛等后遺癥，嚴重影響患者生活質量［10］。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，經皮微創椎弓根釘內固定術已應用于胸腰段脊柱骨折的治療，其主要優勢為：（1）切口較小，在C型臂X線機透視下施術，不僅可準確指導椎弓根釘進針角度和深度，還可最大限度降低對周圍組織的剝離，保留脊柱后方肌肉、韌帶的穩定性，維持脊柱軟組織平衡，避免術后出現肌肉纖維化或功能受損［11］。（2）術前可確認椎弓根釘進針區域無主要支配血管神經，不僅可減少術中出血量，還可為術者提供良好的手術視野，避免損傷血管神經而降低術后腰背痛、腰背僵硬等后遺癥的發生率，有利于提升患者生活質量。（3）本研究采用跨傷椎方式進行固定，借助椎弓根螺釘連接傷椎及上下椎體，將預彎的連接棒撐開后頂住傷椎，可有效維持傷椎高度及其穩定性，并可預防發生后凸。（4）采用4釘固定方式，可縮短椎間固定點間距離，椎釘棒越短，脊柱生物力學性能恢復越好，可有效預防發生術后椎間隙塌陷［12］。

本研究結果顯示，2組術后6個月時的Cobb＇s角、矢狀面指數、傷椎前緣高度均優于術前，而且組間差異無統計學意義，表明兩種術式均有良好的效果。但經皮微創組患者的術中出血量、切口長度、術后1周VAS評分、住院時間、并發癥發生率均優于傳統開放組，亦表明經皮微創椎弓根釘內固定術具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優點。可作為首選的手術方式。

綜上所述，經皮微創椎弓根釘內固定術同樣適用于胸腰段脊柱骨折的治療，而且具有創傷小、并發癥少、更利于患者術后恢復等優勢。