關節鏡下牽引復位治療外側或單側脛骨平臺骨折的臨床價值

李慶波

河南靈寶市第一人民醫院骨科 靈寶 472500

脛骨平臺骨折是一種由高能量創傷所致的關節內骨折，占全身骨折的4% ～5%，關節面可出現不同程度的坍塌、壓縮和移位等，若處理不當，可導致膝關節內外翻畸形、創傷性關節炎等，影響患者的日常生活及工作［1-2］。切開復位內固定術是臨床常用的治療手段，雖內固定效果好，但手術創傷較大，術后恢復較慢。關節鏡下牽引復位術是一種新型微創術式，近年來逐漸應用于脛骨平臺骨折的治療［3］。本研究通過對102例行手術治療的外側或單側脛骨平臺骨折患者的臨床資料進行分析，探討關節鏡牽引復位術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017-01—2019-11間我院行手術治療的102例脛骨平臺骨折患者的臨床資料。納入標準：（1）經X線、MRI檢查，符合《脛骨平臺骨折診斷與治療的專家共識》［4］中診斷標準。（2）臨床及隨訪資料完整，無凝血功能障礙。排除標準：（1）病理性、陳舊性骨折，以及膝關節關節囊嚴重破壞者。（2）精神系統或精神疾病患者。按不同手術方式分為切開復位內固定術組（切開復位組）和關節鏡下牽引復位組（關節鏡組），各51例。2組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2 方法全身麻醉，患者取仰臥位，患側大腿根部放置氣壓止血帶。切開復位組：經膝外側切口顯露脛骨前外側平臺，將關節囊切開。直視下采用撬撥、擠壓、牽引等手法復位脛骨平臺。C型臂X線機透視確認骨折復位滿意后，維持關節面平整并用克氏針行臨時固定。將長度合適的鋼板置入脛骨外側，透視骨折對線滿意后，置入螺釘鎖定。徹底止血，留置引流管，關閉切口。關節鏡組：于跟骨結節和骨頸平行放置牽引器和克氏針，關節間隙用牽引器拉開。經關節前外側切口插入關節鏡，清理關節內血腫并確認骨折情況。行撬撥、牽引復位，調節牽引器復位外側移位的骨折塊。關節鏡顯示骨折復位良好后，使用2枚2.0 mm克氏針行臨時固定。C型臂X線機透視確認關節面及骨折復位滿意后，選用合適的鎖定鋼板及螺釘固定。對于合并半月板損傷及交叉韌帶斷裂者，采用半月板縫合器修復，采用韌帶重建術修復韌帶。徹底止血，創面用生理鹽水沖洗，留置引流管，縫合切口。2組患者術后均使用抗生素2～3 d預防感染，酌情行康復鍛煉。

1.3 觀察指標（1）切口長度、術中出血量、術后引流量、骨折愈合時間。（2）術后隨訪12個月，記錄術后切口感染、創傷性關節炎、關節僵硬等并發癥發生情況。參照Lysholm膝關節評分標準［5］評估膝關節功能。滿分100分，≥95分為優，85～94分為良好，65～84分為尚可，＜65分為差。總優良率＝（優+良）例數／總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理數據。以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標關節鏡組術中出血量、術后引流量少于切開復位組，骨折愈合時間短于切開復位組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 膝關節功能關節鏡組膝關節功能優良率優于切開復位組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 并發癥切開復位組術后出現4例切口感染、3例創傷性關節炎、3例關節僵硬，并發癥發生率為19.61%；關節鏡組出現1例切口感染、1例創傷性關節炎，并發癥發生率為3.92%。差異有統計學意義（χ2＝6.044，P＝0.014）。

表2 2組圍術期指標對比（±s）

表2 2組圍術期指標對比（±s）

組別 例數 術中出血量（mL）術后引流量（mL）骨折愈合時間（周）51 69.32±10.69 23.39±15.33 10.06±1.68切開復位組 51 126.35±11.24 60.11±16.32 12.36±2.11 t值關節鏡組26.256 11.712 6.090 P值0.000 0.000 0.000

表3 2組膝關節Lysholm評分對比［n（%），分］

3 討論

脛骨平臺骨折是關節內骨折的常見類型，多由高能量損傷所致，近年來發生率呈逐年上升趨勢。因骨折常伴有韌帶、血管神經、半月板損傷等，若治療不規范，可導致患肢畸形、膝關節功能障礙，而嚴重影響患者的日常活動能力［6］。因此早期復位骨折，恢復關節解剖結構，對改善患者日常生活能力具有重要意義［7］。

手術是治療脛骨平臺骨折最有效的方式，切開復位內固定術雖效果較好，但其主要不足有：（1）切口較大，創傷較重。（2）因脛骨平臺解剖結構較復雜，術中需將關節囊及半月板切開而損傷周圍軟組織，影響骨折端血運循環，延遲骨折愈合時間。（3）術后并發癥較多，不利于膝關節功能恢復［8］。近年來隨著微創技術不斷普及開展，關節鏡下牽引復位術逐漸應用于外側或單側脛骨平臺骨折治療中。其主要優勢有：（1）無需將關節囊做切口即可清晰觀察到關節面損傷情況，對治療膝關節骨折有良好的輔助作用。（2）在直視下觀察和了解關節整復及骨折復位情況，可顯著減輕手術創傷，避免軟組織廣泛剝離，最大限度保留膝關節周圍組織的完整性，降低對關節內滑膜的刺激，避免發生創傷性關節炎，促進患者膝關節功能恢復［9］。（3）在較為封閉狀態下完成手術，關節鏡下可清晰觀察到內固定松緊程度和骨折復位情況，能有效減少X線透視次數，減少對術者和患者的X線損傷。

本研究通過對102例行手術治療的外側或單側脛骨平臺骨折患者的臨床資料進行分析，探討了關節鏡牽引復位術的臨床應用價值。結果顯示，關節鏡組患者的術中出血量、術后引流量、骨折愈合時間、并發癥發生率，以及末次隨訪時膝關節功能的優良率等指標，均顯著優于切開復位組，與有關研究的結果一致［10］。充分表明對外側或單側脛骨平臺骨折患者，關節鏡牽引復位術是一種理想的治療方式。

綜上所述，關節鏡下牽引復位術治療外側或單側脛骨平臺骨折，手術創傷小，骨折愈合時間短，并發癥發生率低，更有利于膝關節功能的恢復。