麻醉藥品管理應注意的問題及防范，你知道嗎？

鐘云川

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

麻醉藥品部分屬于高危藥品，若不進行有效管制，可能導致患者上癮。為了有效管理麻醉藥品，我國衛生部出臺了《醫療機構麻醉藥品、 第一類精神藥品管理規定》以及《處方管理辦法》等法律法規，在一定程度上可提升麻醉藥品的實際應用規范性。但隨著醫療領域的逐步發展，醫學技術逐步提升，麻醉藥品的應用頻率不斷提升，應用范圍不斷擴張，現有法律法規已經不適用現代化麻醉藥品管理工作。若不能針對麻醉藥品的特性，積極找出現有藥品管理中存在的問題，積極解決這些安全隱患，提升藥品管理效果，則會導致麻醉藥品流失或濫用，繼而造成一定的社會危害。因此，明確麻醉藥品管理中應注意的各項問題，制定相應的防范對策，是非常有必要的。

1.注意的問題

1.1用藥給藥缺乏監督機制

相關法律法規明確指出，門診癌癥疼痛患者經確診需長期應用麻醉藥品止痛，首診醫師需詳細評估患者的病情及癌痛嚴重程度，為患者創建相應的病歷檔案，并讓患者簽署相應 《知情同意書》。但從實際工作可看出，很多醫院均無法妥善落實這一原則。多數情況下，家屬根據患者的主訴，帶著患者的診斷證明、住院資料等多種信息資料，要求門診醫師或者主治醫師開出相應的麻醉藥品，明確藥品應用方案后讓患者遵醫囑用藥。部分患者在住院治療時，已經有癌痛癥狀發生，主治醫師在為患者提供手術、化療、放療等治療的同時，基于患者主訴，評估患者的癌痛實際情況，并開出相應的麻醉藥品，讓患者住院期間及出院后使用藥物，從而達到止痛效果。在藥物即將應用完畢時，帶著醫師之前下達的處方與醫囑購買藥物。多數情況下，患者不會親自去醫院就診買藥，原因是患者體質虛弱與行動不便，親自來醫院患者的消耗比較大。在這種情況下，患者家屬往往能夠購買到一定數量的麻醉藥品。

1.2無法根據用藥原則進行個體化用藥

晚期癌癥患者多存在明顯的癌痛癥狀，癌痛會影響患者的正常生活與正常睡眠。因為患者疾病與身體狀態的特殊性，為了提升患者的生活舒適度，家屬購買藥物時會盡量購買更多麻醉藥品，會將患者的癌痛癥狀說的更嚴重，主治醫師無法準確評估患者的癌痛嚴重程度，無法為患者提供個體化治療。再者，因為晚期癌癥患者的麻醉鎮痛藥物無限量用藥這一規定，只規定了每次用藥最大劑量，藥物的實際應用時間，所以很多患者為了進一步消除疼痛癥狀，往往會頻繁用藥，繼而導致麻醉藥品用量逐步增大。部分患者甚至能夠攢下數量不少的麻醉藥物，最終導致患者死亡后，有大量麻醉藥物殘留，家屬多會處理這些藥物，可能導致藥物流到各個渠道、各個領域中。

2.防范對策

2.1完善用藥給藥監督機制

針對需要長期使用麻醉藥品的癌痛患者，醫院門診應設置相應的癌痛專科門診。門診醫師需積極養成監測藥物用藥。在患者就診、購買麻醉藥品時，主動為患者構建相應的病歷檔案，完善患者的各項資料與有效聯系方式，記錄患者每一次購買的麻醉藥物類型及數量，明確記錄患者的用藥劑量與用藥方法，計算患者死亡后的麻醉藥品數量，主動回收相應藥物。再者，醫師還需與腫瘤科住院部合作，主動了解腫瘤科發生癌痛患者的情況，主動記錄患者的信息資料，積極了解患者是否有針對癌痛治療的愿望。不管是院內惡性腫瘤患者還是轉診治本院的惡性腫瘤患者，在首診時均需親自前往科室，由門診醫師進行親自診查，全面了解患者的病情嚴重程度與癌痛嚴重程度，為患者建立相應的專科病歷，為患者開出相應的麻醉藥品處方，講解藥物應用注意事項，要求患者簽署知情書。要求患者盡可能定時就診復查，明確患者的麻醉藥品實際應用情況，并在專科病歷中詳細記錄患者的用藥方案、疼痛程度、止痛效果、藥物副作用等，明確患者的病情變化。每次取藥時，均需提供專科病歷與處方，藥房工作人員受到相應處方、病歷后，回收上次患者應用后留下的麻醉藥品空瓶子后，才能進行本次藥品調劑，給予藥品繼續治療。

2.2構建藥品應用超常預警機制

醫院應全面掌控院內麻醉藥品的實際應用情況，尤其是門診用藥情況，及時發現不合理用藥、超常用藥等不良現象，并做好有效監督與有效管制，促使麻醉藥品合理應用。藥劑科還需安排專人定時統計門診開出的麻醉藥品數量、規格、種類以及用法用量，并和醫師開出的處方進行核對，保證藥品流失的準確性與可靠性，并將核對結果上報科室主任、主管院長以及麻醉藥品管理會。若在信息核查中發現不合理用藥或是可能發生的安全隱患，則在報告中進行警示，并第一時間向科室、主治醫師反饋，科室及主治醫師需在第一時間實施有效解決措施，處理這些安全隱患或糾正不合理用藥。若發現重大用藥隱患，藥劑科需第一時間向主管院長報告，再次核實情況，然后向上級部門報告。麻醉藥品管理會需定時總結分析門診預警報告，每月向相關科室通報，并針對現存問題進行整改，將整改方案一一落實在科室，并做好監督工作。

結束語

用藥給藥缺乏監督機制、無法根據用藥原則進行個體化用藥是常見的麻醉藥品管理問題，積極完善用藥給藥監督機制、構建藥品應用超常預警機制，可有效解決問題。