CT在胸部彌漫性疾病中的臨床診斷分析

楊智美

摘要：目的：探討CT在臨床胸部彌漫性疾病中的診斷價(jià)值。方法：本研究選取2015年1月～2021年10月我院75例疑似胸部彌漫性疾病患者，所有患者均開展胸部X線片及CT檢查，隨后再借助MRI檢查明確診斷，確診64例陽(yáng)性、11例陰性;并以MRI檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法的靈敏度、特異性、診斷準(zhǔn)確率及圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率。結(jié)果：多層螺旋CT掃描的靈敏度為96.88%、特異性為72.73%、診斷準(zhǔn)確率為93.33%，顯著高于X線片檢查的85.94%、27.27%、77.33%;多層螺旋CT掃描的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于X線片掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT對(duì)胸部彌漫性疾病具有較高的診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：CT;胸部彌漫性疾病;診斷

【中圖分類號(hào)】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）18--01

胸部彌漫性疾病主要指由終末期支氣管炎癥反應(yīng)、肺泡滲出引起的肺間質(zhì)、肺實(shí)質(zhì)病變[1]。本病相關(guān)癥狀主要包括咳嗽、胸悶、無(wú)力、氣短、呼吸困難、低氧血癥及發(fā)熱等，但大部分患者無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，故臨床診斷難度較大[2]。近年來(lái)，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）技術(shù)在胸部彌漫性疾病診斷中應(yīng)用較為廣泛。CT檢查具有空間分辨力高的優(yōu)勢(shì)，該技術(shù)通過(guò)對(duì)多平面實(shí)施重新架構(gòu)，能夠使影像學(xué)醫(yī)師直觀且清晰地觀察局部病灶與胸部正常組織及其周圍組織架構(gòu)的相關(guān)性[3]。本研究對(duì)我院胸部彌漫性疾病患者采用CT實(shí)施診斷，分析其應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2021年10月我院75例疑似胸部彌漫性疾病患者為觀察對(duì)象，此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中患者男女比例為43：32，年齡范圍在35～90歲，平均年齡為（62.48±5.17）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均具有通氣功能障礙相關(guān)臨床表現(xiàn);均知情同意加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并呼吸系統(tǒng)疾病者;存在胸部X線片、CT檢查禁忌者;存在惡性腫瘤或檢查配合度較差者;合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;存在精神異常或認(rèn)知不清的患者。

1.2方法

所有患者均開展X線片與多層螺旋CT檢查，先借助數(shù)字化X線成像系統(tǒng)（型號(hào)：Definium 6000，美國(guó)GE）對(duì)患者胸部實(shí)施正位與側(cè)位攝片。

CT檢查：儀器選用120層螺旋CT機(jī)（型號(hào)：U710，聯(lián)影）;相關(guān)參數(shù)：電壓設(shè)為120kV、電流設(shè)為100mA，層厚設(shè)為5mm、層距設(shè)為7.5mm、螺距設(shè)為1.5、FOV設(shè)為20～24cm，矩陣512×512;掃描范圍：自肺尖至肺底。操作人員指導(dǎo)患者擺放仰臥位，告知其深呼吸后屏氣;掃描期間觀察到患者病變部位后，再對(duì)局部開展0.625薄層掃描（相關(guān)參數(shù)：電壓設(shè)為120kV、電流設(shè)為100mA，層厚設(shè)為1.5mm、層距設(shè)為5.0mm、準(zhǔn)直0.625mm×2），選擇高分辨率算法對(duì)獲得的圖像信息進(jìn)行重建。部分患者需要開展動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描前以2mL/s的速度沿患者靜脈注入非離子造影劑100mL，靜止25s后進(jìn)行平掃;獲得圖像均傳送至Light speed VCT GE AW5.0工作站進(jìn)行處理，處理內(nèi)容包括3D-容積再現(xiàn)、MRP多維度觀察、MinIP重組等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）將兩種掃描方式所得結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)（MRI檢查結(jié)果）進(jìn)行比對(duì)。比較兩種掃描方式的靈敏度、特異性及診斷準(zhǔn)確率：真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）*百分比=靈敏度;真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）*百分比=特異性;（真陽(yáng)性+真陰性）*百分比=診斷準(zhǔn)確率[5]。（2）自同一受試者的胸部同一受檢層面分別取X線片與CT圖像進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，具體項(xiàng)目包括偽影、攝影體位、圖像層次、圖像標(biāo)識(shí)、圖像對(duì)比度、攝影部位錯(cuò)誤及圖像放大比例等，總分100分，存在問(wèn)題則相應(yīng)扣分;總分在90分及以上為優(yōu)，總分80～89分為良，總分在79分及以下為差[6];（優(yōu)+良）/總數(shù)*百分比=優(yōu)良率。

1.4數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0，（）表示計(jì)量資料、行t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料、行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1兩種掃描方式與金標(biāo)準(zhǔn)比對(duì)

將X線片掃描、多層螺旋CT增強(qiáng)掃描兩種掃描方式與MRI檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，如表1、2所示：

2.2兩種檢查方式靈敏度、特異性及診斷準(zhǔn)確率

多層螺旋CT掃描的靈敏度為96.88%、特異性為72.73%、診斷準(zhǔn)確率為93.33%，顯著高于X線片檢查的85.94%、27.27%、77.33%（P<0.05），如表3所示：

2.3圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率

多層螺旋CT掃描的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯高于X線片掃描（P<0.05），如表4所示：

3.討論

胸部X線片是臨床檢查胸部病變常用檢查方式，其具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、輻射小、耗時(shí)短、可重復(fù)操作、整體感良好等優(yōu)勢(shì)。但影像學(xué)醫(yī)師采用X線實(shí)施檢查的過(guò)程中，其僅能對(duì)患者二維平面情況予以充分顯示，而胸部組織內(nèi)重疊情況導(dǎo)致X線片通常難以觀察到患者存在的細(xì)微病灶或微小病變，導(dǎo)致病變識(shí)別難度增加，臨床醫(yī)師容易出現(xiàn)漏診情況，且圖像顯示較為模糊，醫(yī)師可能因辨別不清而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，對(duì)患者后續(xù)治療產(chǎn)生不利影響。故臨床開始積極探索更為科學(xué)合理的檢查方法以輔助臨床診斷。

劉琳香、趙菊環(huán)、張國(guó)富[7]等學(xué)者報(bào)道中認(rèn)為，胸部CT檢查的清晰度相較于X線檢查更高，從而為臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷疾病相關(guān)影像特征提供便利，有助于其明確疾病具體類型，促使臨床對(duì)胸部彌漫性疾病的診斷率提高，為后續(xù)治療提供良好依據(jù)。胸部CT掃描時(shí)能夠有效規(guī)避患者胸部組織重疊影像造成的影響，對(duì)于各種微小病灶的鑒別診斷具有更高的準(zhǔn)確性，同時(shí)，借助增強(qiáng)CT掃描技術(shù)可進(jìn)一步獲得彌漫性病灶周圍血供相關(guān)信息，有助于醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的隱匿性病灶，從而減少漏診、誤診的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT掃描檢查的靈敏度、特異性及診斷準(zhǔn)確率均優(yōu)于X線片檢查，P<0.05，分析原因可能為CT檢查方式中VR技術(shù)可通過(guò)預(yù)設(shè)CT值上下限，確保病灶的顯示具有較強(qiáng)的整體感及立體感，但注意合理調(diào)節(jié)偽色彩的強(qiáng)度（過(guò)高或過(guò)低均會(huì)影響診斷）;全面掌握重建技巧后，再利用人工方式選定旋轉(zhuǎn)方向及切割部分，有助于診斷醫(yī)師從多方位、多角度對(duì)患者胸部彌漫性病灶圖像進(jìn)行觀察。本研究中，多層螺旋CT掃描的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯高于X線片掃描，P<0.05，充分說(shuō)明CT檢查采用高分辨率算法進(jìn)行圖像重建，可于短時(shí)間內(nèi)獲得清晰的空間分辨率影像，圖片質(zhì)量佳，且更精準(zhǔn)的病灶信息可為臨床醫(yī)師快速定位病灶提供便利。

綜上所述，與胸部X線片相比，CT檢查具有良好的靈敏度及特異性，且圖像質(zhì)量更佳，有助于診斷準(zhǔn)確率提高，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]葉麗娟，張曦，文智. CT在胸部彌漫性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（13）：20-22.

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[7]劉琳香，趙菊環(huán)，張國(guó)富. 胸部CT和X線檢查在胸部彌漫性疾病診斷中應(yīng)用分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（5）：1526-1528.