β2受體激動劑在支氣管哮喘治療中的合理應用

張美云

摘要：目的：分析處方，總結β2受體激動劑在支氣管哮喘治療中應用經驗。方法：調取處方742份，進行評價。結果：門診處方占37.47%，聯合用藥占64.69%，不合理用藥占20.49%，主要為藥品選用不合理、單獨應用不合理、使用療程不當、使用方法不當等，不良反應發生率0.81%，均及時處置，好轉。結論：應提高合理用藥水平，加強藥事管理。

關鍵詞：支氣管哮喘;β-2受體激動劑;臨床合理用藥

[Abstract] Objective： to analyze the prescription， summarize the beta 2 receptor agonist application experience in treatment of bronchial asthma. Methods： retrieved prescription 742 was evaluated. Results： the outpatient prescriptions accounted for 37.47%， drug combination accounted for 64.69%， irrational drug use accounted for 20.49%， mainly for drug use is unreasonable， the individual is not reasonable， the use of improper treatment， such as improper use of， and the incidence of adverse reactions was 0.81% are disposed of in a timely manner， improved. Conclusion： it is necessary to improve the level of rational use of drugs， to strengthen the management of pharmacy.

[Key words] bronchial asthma; beta -2 receptor agonist; clinical rational drug use

【中圖分類號】R562.2+5 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是臨床常見慢性呼吸系統疾病，我國哮喘發病率約為0.5%～2.0%，現存患者約3500萬例，且仍呈快速上升趨勢[1]。哮喘危害極大，WHO將哮喘列為四大頑癥之一。哮喘病因復雜，氣道平滑肌異常過度收縮時哮喘患者氣道高反應性主要因素。β2受體激動劑是治療哮喘、緩解癥狀的經典藥物，可有效擴張支氣管，緩解癥狀，但不同患者獲益情況存在一定差異，部分患者難獲顯著療效[2]。提高β2受體激動劑在支氣管哮喘治療中的合理應用水平非常必要，有助于減輕醫療負擔，避免延誤治療。本次研究以2014年1月～2015年10月，相關處方作為研究對象，分析合理用藥情況。

1資料及方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年10月，醫院門診或住院部共開據含有β2受體激動劑哮喘治療處方742份，涉及患者620例，其中男391例、女229例，年齡6個月～81歲、平均（34.2±5.2）歲。

1.2方法

調取處方，參照《中國藥典》、《支氣管哮喘防治指南》等相關指南文件，評價用藥合理應用水平。調取醫院β2受體激動劑相關不良反應報告，分析不良反應發生所涉及藥物、不良反應類型、處置與轉歸情況。2位藥師、臨床醫師雙盲法審核，不同意見協商解決，剔除字跡不清、信息不全處方。

2結果

2.1 基本情況

742份處方，其中門診處方278份（37.47%）、住院處方464份。單獨用藥162份，聯合用藥480份，聯合其他一種藥物351份，聯合其它兩種及以上藥物129份，最常見的聯合藥物類型為糖皮質激素（n=369份）、白三烯受體拮抗劑（n=172份）。按照使用頻次，用藥次數前五位藥物分別為沙丁胺醇、非諾特羅、沙美特羅、班布特羅、丙卡特羅。按照使用方法依次為吸入（n=541）、口服（n=167）、靜脈（n=34）。

2.2 不合理用藥情況

742份處方中，不合理用藥152份，主要為：①藥品選用不合理62份，長、中、短效β2受體激動劑選用不合理，常見需長效使用患者使用短效藥物，使用藥品品種不合理，如沙丁胺醇更適用于兒童哮喘，但常被用于中年人哮喘，未明確適應證、禁忌癥;②單獨應用不合理35例，原則上吸入β2受體激動劑必須以糖皮質激素聯用，但部分因家屬要求等主客觀原因未聯合糖皮質激素;③使用療程不當22例，許多藥物使用療程過程，如短效沙丁胺醇、特布他林，可重復使用，但療效不佳，需間歇使，不宜長期應用，但醫囑未明確標明;④使用方法不當14例，主要為可以吸入者，未給予吸入治療，不適用吸入者采用吸入治療，特別是部分小兒可能不耐受吸入;⑤其它18例，主要為醫囑不明、適應證不明、未獲得顯效者未能調整用藥策略等。

2.4 不良反應

出現不良反應6例，其中心率加速2例、低敏感2例、血乳酸中毒1例、支氣管痙攣1例。均及時處置，好轉。

3討論

β2受體激動劑是治療哮喘常用藥，其合理用藥方法基本成熟，但在實際應用中，不合理用藥情況仍較普遍，因不良反應發生率相對較低，許多醫師用藥較隨意。研究中，門診處方占37.47%，許多醫師在開據處方時，憑經驗開據，只要確診支氣管哮喘或有病史，便開據口服β2受體阻滯劑，開據處方較隨意。研究中不合理用藥占20.49%，主要表現為藥品選用不合理、單獨應用不合理、使用療程不當、使用方法不當等，醫師開據處方過于隨意、缺乏監督、患者/家屬對藥物缺乏足夠的認識是不合理應用的主要原因，有必要加強藥事管理，特別做好支氣管住院、門診用藥監督，建立臨床藥師制度、加強處方審核，嚴格按照相關指南用藥。對于藥物不敏感患者，需做好會診，及時調整治療方案。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病分會哮喘學組，中華醫學會全科醫學分會.中國支氣管哮喘防治指南（基層版）[J].中國實用內科雜志，2013，33（8）：615-616.

[2]石綸.支氣管哮喘治療新進展[J].繼續醫學教育，2014 ，28 （3）：40-43.