靜脈藥物配置中心藥物配置過程中質量的控制與管理

王軍志

摘要：靜脈藥物配置中心藥物配置過程中主要存在環(huán)境控制、合理用藥、配藥效率、人流物流以及信息流管理、職業(yè)防護等問題，有必要加強質量管理，設立合理的質控目標，建立質控方法。同時做好科學管理，精益求精思想，以人為本，優(yōu)化人力資源管理，積極優(yōu)化工作流程，提高科學管理水平。

關鍵詞：靜脈藥物配置中心;質控;科學管理

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Sevices，PICVA）是開展靜脈藥物配置為臨床用藥提供優(yōu)良藥品與藥學服務的單位[1]。我國靜脈用藥比重較高，靜脈藥物配置中心工作量較大，存在許多潛在的風險。靜脈輸液是在半開放狀態(tài)下進行的，藥物污染、配伍不合理、藥物不良反應、交叉感染風險相對較高，操作人員長期解除細胞毒性藥物也可能出現(xiàn)職業(yè)傷害。加強配藥過程中的質量控制與管理非常必要。

1 ?靜脈藥物配置中心藥物配置過程中主要問題

靜脈藥物配置中心的確立，旨在集中配藥，以利于加強環(huán)節(jié)質量控制，保證藥物質量體系連續(xù)性，進而提高用藥安全性、有效性，實現(xiàn)醫(yī)院藥學由單純供應保障型向技術服務型轉變[2]。但集中配藥仍存在許多問題，主要如下。

1.1 環(huán)境管理問題

靜脈藥物配置中心，依據(jù)藥物特性設計有萬級潔凈區(qū)、百級垂直層流潔凈區(qū)、百級水平層流操作臺等功能區(qū)域，使用藥物在整個配置過程中處于封閉環(huán)境內(nèi)，一定程度上保證了溶液的潔凈度，減少顆粒污染，進而保證用藥安全。但管理的關鍵在于管人，質控還應從細節(jié)做起，完備的隔離制度并不能完全杜絕環(huán)境污染，除化療等特殊藥品外，多數(shù)靜脈用藥配置仍有人工完成，不可避免出現(xiàn)顆粒污染，若人員質控意識不強，可能導致嚴重污染、藥品泄露等，給環(huán)境管理帶來困難。

1.2 合理用藥問題

靜脈輸液藥物吸收迅速、藥效快，若用藥不合理可能影響療效，甚至造成嚴重不良后果。靜脈藥物配置中心的設立，為藥師參與藥學監(jiān)督創(chuàng)造了條件，但同時也增加了藥師工作量，藥師不可能參與所有的藥物配置工作，這就要求配藥人員能夠配合藥師、醫(yī)師做好合理用藥管理。

1.3 配藥效率問題

靜脈藥物配置中心集中培養(yǎng)，流水線化操作，極大的節(jié)省了人力、物理，減輕了護理人員時間、精力，加快了藥物調(diào)配時間，此外在進行小包裝藥品配置時，可減少藥品浪費，如抗生素等藥物配置，可將剩余部位用于其他地方，降低成本。但這些節(jié)省成本操作，客觀上增加了管理負擔，增加配藥風險[3]。

1.4 人流、物流、信息流管理問題

靜脈藥物配置中心存放了大量的藥品，盡管有利于回收，減少藥物浪費，但正在配置過程中的藥品管理任務較重，藥品信息流、物流、人流量大。

1.5 工作人員職業(yè)防護問題

靜脈藥物配置中心接觸藥品量大，盡管有自我保護措施，但因長時間接觸，量變形成質變，仍可能威脅工作人員健康。

2 靜脈藥物配置中心藥物配置過程中質量的控制與管理

2.1 靜脈藥物配置中心藥物配置過程中質量的控制

首先：需設立質控目標，主要包括配藥過程中盡可能減少環(huán)境污染、藥品污染、藥品泄露，加強處方審核提高藥品合理應用水平，提高配藥效率減少成本，提高人流、物流、信息流管理質量，確保人、物、信息流傳遞質量，控制職業(yè)風險，保證工作人員職業(yè)健康。

其次：建立質控方法，加強控制關節(jié)管理，輸液的配置是由藥師完成的，在此過程中，藥師不僅需要嚴格遵守各項檢查制度，還需遵守相關規(guī)范操作原則，依次做好處方標簽、擺藥、配置好、再次核對、包裝，進行多次核對，同時做好做好特殊處方等級，確保數(shù)量無出入，避免差錯，在進行核對時，做好百分百準確無誤，核對輸液袋以及藥液質量，鑒別發(fā)現(xiàn)異物、變色、沉淀[4]。

最后：做好人員與調(diào)配人員需新老搭配，配置人員嚴格遵守無菌操作原則操作，認真負責，并應具有慎獨精神，做好質控，注意操作手法，禁止反復穿刺，減少微粒污染，注意藥物禁忌，正常使用操作臺。

2.2 靜脈藥物配置中心藥物配置過程中質量管理

首先：應秉承精益求精思想，沒有最好，只有更好，以簡化為手段，消除浪費，注重發(fā)揮人的作用，挖掘人的作用，不斷改進，更新知識，追求完美精益。對于靜脈藥物配置中心而言，需不斷引起先進的技術、理念、管理方法，鼓勵藥師參與科學管理，發(fā)現(xiàn)配藥過程中、管理構架等存在問題，鼓勵創(chuàng)造性的提出解決方案。

其次：以人為本，優(yōu)化人力資源管理。靜脈用藥配置中心工作人員主要包括審方藥師、配置藥師等，配置過程中審核方劑一定要準確、合理，不能遺漏，保證處方合理安全。這就要求不斷提升工作人員專業(yè)技能、理論知識。應加強考核、培訓，同時注重培養(yǎng)工作人員責任心、獨立工作能力，同時做好崗前培訓、合理安排工作、定期輪換崗位、加強科室文化建設。

最后：應積極優(yōu)化工作流程，考慮到藥師工作量較大，除需要負責輸液配置工作，還需要擺藥，任務繁重，有必要優(yōu)化工作流程，工作過程中常見問題包括審核間太遠、藥架布局不合理、注射器擺放不規(guī)范、輸液補充不及時、補充醫(yī)囑太多、護士提交醫(yī)囑時間長、條形碼掃描不方便等，針對性解決以上問題，優(yōu)化配置流程[5]。

3 小結

靜脈藥物配置中心人流、物流、信息流龐大，需加強科學管理，努力吸收先進的科學管理理論、方法、技術，注重挖掘工作人員潛力，群策群力，解決現(xiàn)階段配藥過程中常見問題，提高配藥效率、減輕藥師負擔，同時優(yōu)化人力資源管理、加強職業(yè)再教育，通過多種手段，提高中心滾輪質量水平，發(fā)揮配置中心優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]國務院新聞辦公室.中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[N].健康報.2009-04-15（1）.

[2]中國醫(yī)院協(xié)會.三級綜合醫(yī)院評審標準實施指南（2011版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011： 115—116.

[3]邢曉娟.淺談建立靜脈藥物配置中心利與弊[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（19）：3014-3015.

[4]衛(wèi)生部.靜脈用藥集中調(diào)配質量管理規(guī)范[S]. 2010.

[5]連智聰，初煒.廣州市三級甲等醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心現(xiàn)狀分析[J].中國藥學雜志，2012， 20（19）： 1598-1600.