糖皮質激素類藥物的用藥誤區和合理應用分析

余紅敏

摘要：目的：分析糖皮質激素類藥物應用情況，分析用藥誤區，提供提出藥學干預對策。方法：利用醫院計算機病例系統，調取2011年1月～2014年12月相關處方，進行回顧性分析以及合理用藥評價。結果：門診處方中占比前2位皮膚科、耳鼻喉科，頻數前4位地塞米松注射液、鹵米軟松膏、曲安奈德益康軟膏、強的松片;住院處方DDc排序前五位甲潑尼龍琥珀酸鈉針（0.5g）、氫化潑尼松針（10mg/2ml）、復方倍他米松針（7mg/ml）、甲潑尼龍琥珀酸鈉針（40mg）、氫化可的松琥珀酸鈉針（50mg）;500份住院處方患者年齡5個月～85歲，危重癥80.4%，主要用于止吐、抗炎、抗過敏、免疫抑制、聯合化療，聯合其他藥物37.6%;不合理用藥12.8%。結論：糖皮質激素類藥物用藥水平亟待改進，需加強主要科室用藥管理，加強藥學干預、規范意識用藥行為、加強對患者宣傳。

關鍵詞：糖皮質激素;合理用藥;要學干預

【中圖分類號】R97 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

藥物具有與生俱來的使用風險，不合理用藥已成為人類死亡的主要原因。糖皮質激素類藥物是腎上腺皮質分泌內源性物質仿生藥，主治療各類自身免疫性疾病、過敏性疾病等，也常用于器官移植、腹部大手術等危重癥治療。糖皮質激素可分為短效、中效、長效三類，有報道約1%～3%成人長期應用激素，其中又有15～20%的人用藥超過2年。糖皮質激素具有明顯的長程依賴[1]。糖皮質激素用藥風險較高，調查顯示約7%～60%短期高劑量、長期運用糖皮質激素患者出現不同程度不良反應，其中不乏膽道出血等致死性不良反應。衛生部《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》（以下簡稱原則）明確規定醫院需謹慎合理的使用糖皮質激素[2]。本次研究以醫院2011年1月～2014年10月，糖皮質激素應用情況作為研究對象，分析用藥誤區，提供提出藥學干預對策。

1資料及方法

1.1一般資料

以2011年1月～2014年12月，醫院應用住院以及門診含有糖皮質激素類藥物處方作為研究對象。

1.2方法

利用醫院計算機病例系統，調取相關處方，收集處方信息，包括藥品種類、規格、使用方法、劑型、用量、用途等。參照《中國藥典》評價用藥合理水平。

2結果

2.1 處方情況

2.2.1 門診處方

共獲得942份門診處方，其中皮膚科457例，耳鼻喉科263例，其它212例。聯合用藥20例，使用頻數前4位分別為地塞米松注射液260例次、鹵米軟松膏234例次、曲安奈德益康軟膏92例次、強的松片90例次。

2.2.2 住院處方

按照銷售金額劃分，前五位分別為甲潑尼龍琥珀酸鈉針（40mg）占40.12%、甲潑尼龍琥珀酸鈉針（0.5g）占23.66%、地塞米松針（5mg）占19.50%、氫化潑尼松針（10mg/2ml）占6.64%、甲潑尼龍片（4mg）占3.70%，其它占7.08%。DDc排序從高到低前五位分別為甲潑尼龍琥珀酸鈉針（0.5g）、氫化潑尼松針（10mg/2ml）、復方倍他米松針（7mg/ml）、甲潑尼龍琥珀酸鈉針（40mg）、氫化可的松琥珀酸鈉針（50mg）。

隨機抽取住院患者500份處方，其中男235例、女265例，年齡5個月～85歲、平均（44.0±12.3）歲。老年人94例。急癥41例、危重癥42例。

科室分布前四位：腫瘤科84例、乳腺科60例、血液科33例、神經外科30例。

治療目的：止吐210例、抗炎93例、抗過敏83例、免疫抑制51例、聯合化療35例，其它28例。

聯合其他藥物188例，聯合免疫抑制劑74例、抗生素32例、排鉀利尿劑25例、非甾體抗炎藥21例、降糖藥20例、其它16例。

2.2 不和用藥

隨機抽取處方500份，其中不合理用藥64份，不合理用藥主要包括：①療程過程，如白內障術后口服數十天甚至數月;②藥物選擇不當;③無指征用藥、用量過大等。

3討論

從調查研究結果來看，糖皮質激素使用的確存在諸多不合理情況，應引起重視，醫師、患者用藥存在一定的誤區，應針對性的提出改進措施。

3.1 嚴格掌握適應證

應嚴格遵照指南與共識用藥，如糖皮質激素可促胎兒肺成熟，對于>35周孕婦無需再使用糖皮質激素;對于創傷、骨折患者，應盡量避免使用糖皮質激素，即使患者因疼痛要求使用激素鎮痛;外科使用糖皮質激素尚存在較多爭議，用藥需慎重，必要時進行會診;糖皮激素不能替代退熱、抗過敏藥物;對于超出說明書用藥，需進行會診或有循證醫學證據[3]。

3.2 合理選擇藥物、劑量與療程

應據需要用藥，如中長程治療，不宜選擇長效糖皮質激素，對于重癥感染患者，應慎用，對于眼科以及耳鼻喉科使用者，需局部用藥，避免全身給藥。需個體化選擇用量，首選晨間頓服，避免以常規藥物方法服藥，宜隔日用藥。需嚴格控制給藥時間，如出血術后血腫，需立即停藥，停藥后反復發作疾病，可減量停藥[4]。

3.3 關注特殊人群

對于特殊人群如妊娠、哺乳期女性，應慎用，對于ACA陽性孕婦可長期使用糖皮質激素，但使用安全性有有待商榷。對于兒童患者，需慎重，避免長期應用，加強不良反應監測。老年人若有用藥需求，需預防性應用抗骨質疏松藥物[5]。

3.4 關注軟膏等含有少量糖皮質激素藥物

在皮膚科常外用含有糖皮質激素類藥物，許多醫師開藥較隨意，主觀性強，醫囑少，盡管嚴重不良反應發生率低，但應予以重視。部分患者可能要求使用激素類藥物改善面部皮膚狀況，應勸導規范治療。

參考文獻：

[1]焦洋，陳澤彬，魏紅.2008年與2009年我院門診糖皮質激素使用對比分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10（7）：592-594.

[2]衛生部辦公廳.糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則[S].2011.

[3]馬占俊.糖皮質激素的臨床應用[J].中國當代醫藥，2011，18（14）：18-19.

[4]衛生部辦公廳.糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則（節選）[J].藥物不良反應雜志，2011，13（1）：40-41.

[5]葉樹林，王瑞娟.糖皮質激素類藥物的臨床合理用藥探究[J].軍醫進修學院學報，2011，32 （4） ： 402-404.