不同腸內營養供給方式對重癥肺炎患者療效與營養狀態的影響研究

鄧新強

摘要：目的 分析對重癥肺炎患者實施不同腸內營養供給方式的療效及對營養狀態的影響。方法 自我院重癥肺炎患者中選取150例作為本次研究對象，其均于2020年3月-2021年3月在我院就診，依據隨機排列法將其分為A組、B組及C組，A組50例予以鼻飼輸液器推注喂養，B組50例予以重力滴注喂養，C組50例予以營養輸液泵喂養。比較營養狀態及不良反應。結果 治療后C組營養狀況較好且不良反應發生率較低，P<0.05。結論 與推注喂養及重力滴注喂養相比，予以該疾病患者營養輸液泵喂養得到理想的療效，可使其營養狀況明顯改善，且降低治療期間不良反應的發生。

關鍵詞：重癥肺炎;腸內營養供給;營養狀態;不良反應

【中圖分類號】R563.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

肺炎是由于肺部炎癥引起的臨床綜合征，主要是由病原菌感染所造成的肺部炎癥反應的爆發，逐漸發展成膿毒癥，造成患者重要器官嚴重受損，對其生命造成威脅[2]。臨床對于該疾病的治療常采用抗生素及呼吸支持治療，但常由于機體消耗增加，發生蛋白質的高分解代謝平衡，繼而引發多臟器功能障礙，最終造成治療失敗。因此給予不同的腸內營養供給是治療該疾病的重要組成部分，以提升臨床療效，縮短患者的康復時間，且能降低其病死風險。本文分析對該疾病患者實施不同腸內營養供給方式的療效及對營養狀態的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2020年3月-2021年3月就診的重癥肺炎患者中選取150例，依據隨機排列法將其分為A組（n=50）、B組（n=50）及C組（n=50）。A組男、女比例為28、22例，年齡55-75（63.23±5.12）歲，體重48-65（56.23±4.15）kg;B組男、女比例為29、21例，年齡56-75（63.26±5.15）歲，體重48-67（56.29±4.17）kg;C組男、女比例為27、23例，年齡55-75（63.51±5.20）歲，體重48-65（56.31±4.18）kg，三組基礎資料一致，P>0.05。

1.2 方法

對三組患者均實施常規抗感染、控制血糖、祛痰及其他對癥治療，在循環穩定、無腸內營養禁忌癥的情況下，以鼻飼法的方式給予相同的營養制劑。每日營養制劑的供應量根據患者理想體質量計算。每日能量供應總量（kcal）=30x理想體質量（kg）。理想體質量（kg）=身高（cm）-105。

A組采用鼻飼輸液器推注喂養，護理人員使用50ml手推注射器進行鼻飼喂養，將患者床頭抬高30-40°或取半臥位，采用傳統注射器推注法經鼻胃管大劑量推注鼻飼營養液，每4h應用注射器緩慢推注一次，150-250ml/次，5-6次/d。每次鼻飼前回抽胃內容物，檢查胃內潴留情況，若胃內潴留液>前一次鼻飼量的1/3，本次飼量75-125ml，若>前一次鼻飼量的1/2，暫停一次鼻飼，根據胃內潴留情況決定鼻飼量。營業液溫度為38℃。

B組采用持續重力滴注腸內營養液，即用靜脈輸液的一次性輸液器，插入營養瓶中，剪去輸液器的過濾部分，將輸液器的末端與鼻飼管緊密連接，憑借重力持續滴注營養液，第一天開始滴注500ml營養液，分4-5次/d喂養，由鼻飼管持續滴入，滴速開始為25-30ml/h（10滴/min），根據患者的耐受情況，即患者的胃潴留量及臨床表現判斷對腸內營養液是否耐受逐漸增加滴速至80-150ml/h，遞增至1000-1500ml/d。

C組采用營養輸液泵喂養，腸內營養泵為深圳市好克光電儀器有限公司生產，型號為HK-300，應用營養泵第一天起始速度為30-50ml/h，之后每日適當增加，以80-150ml/h為最適宜速度。排盡空氣后連接營養泵，設置輸液的總量及輸液速度，將營養液溫度維持在38-41℃，滴注過程中根據患者胃腸營養情況調節營養泵泵入速度，3-5d后，也可根據營養液的總量除以24h勻速泵入，患者體位，在無禁忌癥情況下將床頭抬高30°-45°。三組均治療10d。

1.3 觀察指標

（1）比較營養狀態，于治療前及治療后抽取患者空腹靜脈血3ml，經離心處理后取出血清，-70℃環境下保存待測，營養狀況各項指標，包括血紅蛋白（HGB）、清蛋白（ALB））。

（2）比較不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗;多組間對比采用方差分析，以F值計算;計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較營養狀況

治療后C組清蛋白（ALB）及血紅蛋白（HGB）水平均較高，P<0.05，見表1。

2.2 比較不良反應

C組患者治療后不良反應較少，P<0.05，見表2。

3 討論

老年患者因基礎疾病及長期臥床，伴有肺部感染更易發展成重癥肺炎，發病后營養攝入差，易出現營養不良的情況，從而加重病情[3]。

本次研究通過對比三種不同的腸內營養供給方式，結果顯示給予營養輸液泵喂養患者的營養狀況明顯優于其他兩種腸內營養供給方式，且治療期間不良反應較少。腸內營養液的優點在于制作方便、衛生安全、易消化吸收、能量密度高、營養成分明確、可糾正營養不良，能及時補充患者機體所需營養，提高治療效果。

推注法在鼻飼喂養患者的過程中，效果良好。但該種鼻飼喂養方式仍存在不足之處，人手推注過程中，對推注速度及力量無法準確的把握，當一次性推注過多營養液時，胃內壓快速上升，刺激迷走神經及交感神經末梢，出現嗆咳、引起食物反流導致誤吸，甚至造成吸入性肺炎;此外營養液易對面部及被服造成污染，無形中增加感染風險，同時患者易發生惡心、嘔吐、腹脹及胃潴留等并發癥。

重力滴注喂養多數患者可耐受，類似經口喂養，可產生自然存在的饑餓-飽脹效果，更符合消化系統的生理特點，提高消化功能。但重力滴注腸內營養液的速度由人工把握，較難準確控制;隨著營養液輸注時間增加，導致營養液溫度下降，導致胃腸不耐受;由于沒有穩定輸出動力，滴注速度不均衡，當營養液濃度增大時，營養液的粘稠度也隨著增大，易導致輸注管堵塞，營養液無法順利滴注，在這種情況下，為完成營養液的輸注，護理人員往往會調節輸注速度，或把無法滴入的營養液用推注的方法協助喂養，造成喂養更加繁瑣;當營養液滴注較順利時，沒有直觀的數據調控，營養液在短期內容易輸注過快，導致并發癥的發生。

營養泵是一種安全可靠智能化的腸道營養補給儀器，具有加熱恒溫功能及足夠的輸出動力，其可在不同的條件下進行流量的調整，同時進行仿生輸出，根據患者胃腸耐受情況可以靈活調整輸注速度，在很大程度上能有效提高患者對營養的耐受。輸液泵同時具備獨立的腸內營養模式路徑和可配置的靜脈輸液提示，從根本上避免了臨床護理人員誤將腸內營養液泵入靜脈通道這樣的風險;安全措施獨到，避免誤將腸內營養液泵入靜脈;具有獨特的腸內營養輸注功能和同步加溫功能，從而保證采用普通輸液器也能泵送營養液，對臨床而言，特別適合重癥患者進行腸內營養喂食的需要，大大降低專用耗材營養泵帶給患者的經濟負擔，在營養輸注的同時還能進行同步加溫，避免把冷藏的營養液輸入患者體內導致腹瀉等不良反應。營養輸液泵泵入喂養的優點為操作簡單、易行、無污染、且符合生理狀態，利于胃腸功能及形態的恢復。

綜上所述，對該疾病患者采用營養輸液泵喂養得到理想的療效，可使其營養狀況得到明顯改善，且治療期間不良反應較少。

參考文獻：

[1]史曉蘭，沈曉星，胡健，等.不同腸內營養制劑對老年重癥肺炎病人的血糖、營養狀態及預后的影響[J].實用老年醫學，2021，35（2）：169-172.

[2]羅平，白永旗，龍丹，等.腸內微生態營養輔助治療對重癥肺炎患兒菌群失調平衡及炎性因子的影響[J].國際檢驗醫學雜志，2021，42（5）：594-597，603.

[3]孫宏，李珂，楊倩，等.不同腸內營養供給方式對老年重癥肺炎的療效研究[J]. 中華急診醫學雜志，2020，29（1）：92-98.6F3FB6A2-CC88-490B-9492-C65D053B8738