《黃帝內經》水腫病機淺析

張瑋

摘要：《黃帝內經》中關于水腫的記錄有很多，包括病名、分類、病因病機、治療原則、治療方法及護理等多個方面，為后世認識了解水腫這個病提供了非常重要的參考。通過歸納整理，可以發現，對于水腫病的病機，可歸納為臟腑功能失調，其中以脾、肺、腎三臟為主，涉及三焦、膀胱等。

關鍵詞：水腫;《黃帝內經》;病機

【中圖分類號】G644.5 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

水腫是臨床較為常見的病證之一，其主要臨床表現是以頭面、四肢、眼瞼乃至全身水腫，其產生主要是由于水液輸布異常，或泛溢周身，或停于胸脅所致。在《黃帝內經》中，對于水腫病有十分詳細的記載，囊括了病名、分類、病因病機、類證分析、治療及護理等多個方面，這對于后世認識和治療水腫病有著指導性意義。

《素問·水熱穴論》有言：“腎者，牝臟也，……，而生水液，故曰至陰。”[1]腎乃“作強之官”，主水，人體內水液運化，皆有賴于腎的蒸騰氣化、升清降濁之功。《素問·水熱穴論》曰：“故其本在腎，其末在肺，皆積水也。”[1]就明確指出腎是水腫最根本的病機所在。腎是先天之本，能夠推動中焦脾胃運化水液，一旦傷及腎臟，則腎陽虛衰，無力推動水液輸布，或氣化無權，無法使清者上行輸布全身，濁者下注，或腎失開闔，使水液無法在體內正常輸布，進一步聚集，造成水腫。

《素問·靈蘭秘典論》云：“肺者，……，治節出焉。”[1]肺者，主治節，即協調營衛氣血且能通調水道。肺之所以能夠通調水道，也是有賴于主氣的功能，在《靈樞·決氣》中有云：“上焦開發宣五谷味，熏膚充身，澤毛，…，是謂氣。”[1]通過肺的宣發肅降功能，往上可以宣發布散精微物質，潤澤滋潤肌膚皮毛，同時通過肅降功能，將水之代謝產物向下輸布，下注膀胱，以此來維持體內水液代謝的平衡。此外，“肺為華蓋”，居高位具有保護它臟、抵抗外邪之功，當外邪侵襲人體時，首先犯肺，當肺無法抵抗外邪的侵襲時，其通調水道、宣發肅降之功就無法正常發揮效用，使得水液無法宣發布散全身，其代謝產物也無法排除，聚集一處，終致水腫發生。

“諸濕腫滿，皆屬于脾”一言出自《素問·至真要大論》[1]，指出水腫皆由脾患，脾在整個水液代謝過程中屬于中心地位，脾在五行中屬土，主運化，負責輸布精微物質至全身，《素問·太陰陽明論》有云：“足太陰者，三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，……。陽明者表也，……。臟腑各因其經而受氣于陽明，故為胃行其津液。”[1]表明各臟腑接受能夠接受胃氣的滋養，全都依靠于脾的運化功能。當脾的運化功能便出現異常，水液無法輸布全身，繼而發為水腫。

水腫的發生，其本在腎，其末在肺，其制在脾[2]，肺脾腎三臟相互協調相互配合，自飲入于胃，上行于脾，經過脾的運化作用，將精微物質上送至肺，通過的宣發肅降之功，使精微物質得以遍布全身，滋養皮膚、毛發，下及膀胱，在腎氣的氣化作用下，津液得以輸布、排除，在這一過程中肺、脾、腎三臟必須緊密合作，互相協調，一旦其中的一臟出現問題，則其他兩臟的功能便會受到影響，如過食肥甘厚膩或久居濕地，致使濕邪困脾，脾失運化，水液停滯，也無法為肺輸送精微物質，肺的宣發肅降之功便無法正常運行，久而久之，傷及腎臟，則水液代謝障礙進一步加重，水腫更甚。

此外，《素問·經脈別論》曰：“水精四布，五經并行。”[1]明確指出水液的輸布與調節與全身臟腑都密切相關。首先是三焦，《素問·靈蘭秘典》云：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”[1]指出三焦為通調水道之腑，具有運行水液之功，若三焦氣化得利，水道通調，則全身水液正常輸布運行，但當三焦損傷，則會使得水液無法正常輸布，進而發為水腫。其次是膀胱，在《素問·靈蘭秘典》中言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”[1]從條文我們可以看出，膀胱屬州都之官，位居最下，是水液聚集之地，正常發揮氣化功能，則水液即可順利而出，一旦氣化功能失常，則膀胱所藏津液無法正常排除而蓄積于體內，則會釀生水腫。再次是肝，上文說到，氣乃水液運化之動力，肝者主主疏泄，調暢氣機，氣順則水行，氣滯則水停，水停則積聚，后隨時間推移而形成水腫，在《素問·脈要精微論》中有言：“肝脈軟而散，…，當病溢飲。”[1]

另外，像淤血一類的病理產物也會導致水腫的發生，正如《素問·調經論》所言：“孫絡水溢，則經有留血。”[1]當邪氣充斥絡脈，像水滿而溢一般流入經脈則提示經脈之血行滯不暢，久之則成氣滯，氣滯則水停，水停則易發為水腫。

參考文獻：

[1]翟雙慶 黎敬波，內經選讀[M]北京： 中國中醫藥出版社，2016.08

[2]孫理軍， 《內經》水腫病發生機制探析. 陜西中醫學院學報， 2015. 38（06）： 第8-11頁.

[3]李銘舜等， 淺析“諸濕腫滿，皆屬于脾”治療水腫的臨床意義. 光明中醫， 2015. 30（02）： 第237-238頁.

[4]鄒純樸， 《黃帝內經》對水腫病的認識. 陜西中醫， 2008（12）： 第1690-1691頁.

[5]范曉燕 任紅艷. 《黃帝內經》對水腫病機的探析[D]. 甘肅中醫藥大學， 2018.

[6]蘇航運與張甦穎， 從陽氣角度探討風水皮水的病機與治療. 四川中醫， 2015. 33（06）： 第40-41頁.

[7]石凱峰與張寧， 基于《內經》淺議水腫及其與五臟的關系. 新中醫， 2017. 49（06）： 第166-167頁.

作者簡介：張瑋（1995-10）女，漢族，研究生在讀，福建閩侯人，研究方向：中醫辨治代謝性疾病的理論和臨床研究F401CB15-9C1A-4282-9587-3D66633753E6