針刀刺營放血療法治療慢性肥厚性咽炎的效果及安全性評價＊

劉赟 高俊清 晏英 秦嶺

慢性咽炎作為一類發病率較高的咽喉部位常見病，主要是指發生在咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥反應性疾病，具有病程長，反復發作的特點，臨床上可表現出不同程度的咽部異物感、干燥感及刺激感，不易咳出分泌物。既往臨床工作中多以西醫、中成藥作為首選治療方法，盡管短期療效較好，但容易反復發作，無法根治[1]。目前，臨床上治療慢性咽炎的中成藥多以清熱類為主，長期服用會損傷脾胃。隨著對中醫外治法的重視，越來越多的中醫外治法應用到了慢性咽炎的治療中，并取得了一定的優勢。慢性咽炎屬于“喉痹”的范疇，慢性肥厚性咽炎患者因外邪侵襲、火毒上擾、邪壅咽喉，反復發作，造成痰瘀互結于咽喉，而導致淋巴濾泡增生突起[2]。針刀刺營放血療法的原理在于通過針刺患處，促進惡血快速排出體外，最終達到瀉毒熱、通經絡、暢氣血的功效，以此緩解相關癥狀及體征。本研究就針刀刺營放血療法治療慢性肥厚性咽炎的臨床效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月-2021年1月在本院治療的90例慢性肥厚性咽炎患者的臨床資料。納入標準：（1）存在不同程度的咽部不適、疼痛、干癢、干燥、異物感、煙熏感或刺激性咳嗽等癥狀；（2）檢查可觀察到咽黏膜肥厚增生及咽后壁顆粒狀突起等改變；（3）西醫診斷符合文獻[3]《耳鼻咽喉科》中慢性肥厚性咽炎的標準；（4）中醫診斷符合文獻[4]《中西醫結合耳鼻咽喉科學》中關于慢喉痹痰凝血瘀證的診斷標準；（5）年齡18～65歲；（6）病程3個月以上且反復發作。排除標準：（1）合并其他慢性呼吸系統疾??；（2）合并肝腎功能障礙、嚴重心腦血管疾病；（3）對丁卡因有過敏史；（4）暈針；（5）處于哺乳期及妊娠期婦女；（6）臨床資料缺失，失訪。按照治療方法將患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男25例，女20例；年齡22～55歲，平均（39.29±8.97）歲；病程3個月～1年，平均（7.25±1.24）個月。觀察組男24例，女21例；年齡23～56歲，平均（39.18±8.65）歲；病程3個月～2年，平均（7.33±1.30）個月。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均采用坐位，將其頭部向后仰，隨后將頭部固定，予1%的鹽酸丁卡因（生產廠家：江蘇九旭藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20040583，規格：5 ml∶50 mg）噴槍對咽后壁進行 2 次麻醉處理，用量約1 ml。對照組給予傳統烙療法治療，使用直徑為0.5 cm，厚度為0.2 cm的小號烙鐵為患者治療，囑患者張口，使用一次性的壓舌板，壓住并固定舌前2/3的部位，以充分暴露出口咽部，將烙鐵在酒精燈上加熱后，燒烙鐵至通紅，快速在烙鐵上蘸上香油，輕輕抖落烙鐵上的香油。結合患者病情及病變部位，對其咽后壁增生的濾泡及咽側索肥厚組織進行施烙治療，直至烙點發白為止，每次治療時間為1 s，每個增生的淋巴濾泡均需要烙治1次，避免對同一個部位進行反復烙治，同時注意烙治的范圍避免超出病損邊緣，避免對正常組織造成損傷。觀察組給予針刀刺營放血療法，幫助患者將口張開后，調整呼吸，使用一次性的壓舌板，壓住并固定舌前2/3的部位，充分暴露口咽部，之后用右手持著1 ml的無菌注射器對準患者的咽部增生的淋巴濾泡，使用叢刺法輕點其咽后壁5～10下，將淋巴濾泡中間及周邊部位全部刺破，直到有鮮紅或者暗紅的血液涌出，對于咽側索充血或者存在明顯增厚的患者，可輕點3下，直刺0.1 mm，急入急出，以微出血為度，指導患者將血液吐出[5]。另外，對于咽后壁存在明顯擴張或者形成血管網的患者，則需要對充盈的血管部位進行針刺放血治療，或者對于有密集血管網分布的部位給予針刺放血處理；在治療結束后，為患者口服適量的冷水漱口，避免劇烈的咳嗽及咳痰。每周治療1次，4周為1療程，兩組均進行1療程治療。治療后兩組均予自制黃氏消腫散2 mg噴予局部，第1次治療前和最后1次治療后對主要癥狀積分進行評價，整個治療過程中記錄有無不良反應。半年后面訪患者評估病情。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組療效。按照《中醫病證診斷療效標準·喉痹的診斷依據》制定療效標準，將患者經過治療后7 d內臨床癥狀及體征完全消失評為治愈；將患者經過治療后7 d內主要癥狀及體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%評為顯效；將患者經過治療后7 d內主要癥狀及體征有改善，癥狀積分減少＞30%且＜70%評為有效；將患者經過治療后臨床癥狀及體征無改善甚至加重，癥狀積分減少≤30%評為無效[6]。總有效=治愈+顯效。（2）比較兩組治療前后癥狀積分。按照《中藥新藥臨床研究指導原則·喉痹》對患者的主要癥狀積分進行評價，評價指標包括了咽部異物感、咽部充血、咽干灼熱、咽癢咳嗽、吭咳吐痰及咽痛，每個指標按照疾病嚴重程度評分，分別為0、3、6、9分，得分越高，癥狀越重[7]。（3）比較兩組不良反應發生情況及其分級。安全性分級標準：Ⅰ級為無不良反應；Ⅱ級為存在輕度不良反應；Ⅲ級為中等程度的不良反應；Ⅳ級為嚴重不良反應需要終止本次臨床試驗[8]。（4）比較兩組隨訪6個月內的復發率。以隨訪中1個月起再次出現慢性咽炎癥狀及體征為復發。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀積分對比

治療前，兩組咽部異物感、咽部充血、咽干灼熱、咽癢咳嗽、吭咳吐痰及咽痛評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組咽部異物感、咽部充血、咽干灼熱、咽癢咳嗽、吭咳吐痰及咽痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較[分，（±s）]

表2 兩組治療前后癥狀積分比較[分，（±s）]

?

表2（續）

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組發生了1例暈血，對照組發生1例耳部反射痛，不良反應發生率均為2.22%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。兩組治療安全性均為Ⅰ、Ⅱ級，均未出現局部出血不止、咽部瘢痕或咽部感染等癥狀。

2.4 兩組隨訪1、3、6個月復發情況比較

隨訪1、3個月，兩組復發率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；隨訪6個月，觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組隨訪1、3、6個月復發情況比較[例（%）]

3 討論

慢性咽炎被認為是一種常見的非菌性炎癥性疾病，病程較長，癥狀頑固，久治不愈，慢性肥厚性咽炎為其中一類主要類型，當前臨床工作中可選擇的治療方法較多，但尚未得到首選的方案[9]。近年來，隨著中醫藥事業的不斷發展，中醫理論及中醫用藥在各類疾病治療中獲得了廣泛的應用。不過在中醫中并無慢性咽炎這一病名，而是結合其臨床癥狀及體征，將慢性咽炎歸納于“喉痹”的范疇[10]。該病最早見于《內經》記載，隨后在《素問·陰陽別論》當中，也有關于“一陰一陽，謂之喉痹”的說明，并指出喉痹與“虛火喉痹”較為常見，發病率較高[11]。同時，講話、發音太多容易引起傷津耗氣損陰，導致咽喉失于濡潤而病。同時中醫認為，慢性咽炎發生發展的病機通常與臟腑虛損、耗傷陰分、虛火上炎相關，或因風熱喉痹反復發作，余邪滯留所致，或因煙酒辛辣食物等外來刺激物引起，另外，虛火上蒸、脈絡痹阻、氣機不利也容易引起痰火郁結、氣滯痰凝等，同時在合并發生氣血瘀阻不通后也可導致患者出現不同程度的咽部不適、疼痛、干癢或干燥、異物感、煙熏感或者刺激性咳嗽等癥狀。

傳統烙療法作為一種將特質金屬加熱之后直徑作用在病患部位的中醫傳統外治方法，早在《小品方》即有所記載，孫思邈的《千金方》用此法治療扁桃體相關疾病可獲得較好的效果，目前遼寧、廣西的中醫院應用較為廣泛[12]。近年來，本院將該方法應用于慢性肥厚性咽炎的治療工作中，通過將烙器直接作用在咽喉的患處，利用“熱效應”使得咽部患處部位的組織脫落及壞死，達到治療目的，但患者常有畏懼情緒，因此采用針刀刺營法來替代。

早在《內經》中已經有刺營法治療咽后疾病的相關記載，例如在《素問·繆刺論》中說明，“喉痹舌卷……刺手中指刺指爪甲上……”，《外臺秘要》中也有相關記載，認為治療咽喉腫脹時需要“以綿纏長針，留刃處如粟米許大，以刺決之……”[13-14]。由此可見，在治療咽部疾病可將針刀刺營放“血療法”作為主要治療手段。原因是該治療方法的應用可發揮較強的行血化瘀、散結消腫、行血化瘀、宣泄熱毒的功效，能夠快速地消除咽喉腫閉。另外，現代研究報道指出，針刀刺營放血療法的應用還能夠有效地促進人體新陳代謝，對骨髓造血功能產生較強的刺激作用，增加血液循環中幼紅細胞的含量，增強其代謝活性功能，此外，針刀刺營放血療法的應用能夠更好地發揮神經體液的調節功能，促進改善微循環，更多地排除體內血液中毒性物質，減少血清中的炎性因子，提高機體的免疫功能。

在本研究中，本院將針刀刺營放血療法應用到了慢性肥厚性咽炎治療工作中，結果顯示，針刀刺營放血療法治療慢性肥厚性咽炎可獲得更好的臨床總有效率，促進改善臨床癥狀及體征評分，治療后隨訪復發風險較低。與既往袁宏潔等[15]報道基本一致。原因是針刀刺營放血療法治療具有祛除咽部積聚痰濁、瘀血及毒邪的功效，同時也疏通咽部的氣機、調暢咽部脈絡。一方面可快速地緩解相關臨床癥狀及體征，同時可快速消除炎性增生組織，排出炎癥局部代謝有毒物質，快速達到治療目的。另外，該治療方法的應用還具有操作簡便、無須麻醉、價格低廉、無痛苦、無明顯不良反應的特點，更加容易被患者所接受，本次結果中，也未見明顯的不良反應，安全性較高。而治療后外用的黃氏消腫散為江蘇省非物質文化遺產黃氏喉科祖傳治療咽喉炎的外用吹藥，由雄黃、白芷、月石、蒲黃、薄荷、甘草、冰片等組成，具有鎮痛消炎、清熱解毒、散結利咽之功，可以協同治療慢性肥厚性咽炎[16-17]。

綜上所述，針刀刺營放血療法相比于傳統烙療法治療慢性肥厚性咽炎可獲得更好的效果，有效促進改善了癥狀及體征，降低了治療后復發風險，同時保證了治療期間的安全性，患者的綜合預后表現更好。在今后的研究中可進一步的擴大樣本量，延長隨訪時間，以更好地對該治療方法的優勢性進行探討。