加溫加濕經鼻高流量氧療對新生兒肺炎合并呼吸衰竭血氧的影響及預后分析

蘭富昌 王小琴

新生兒肺炎主要包括吸入性肺炎、感染性肺炎，前者是指患兒因吸入羊水、乳汁、胎糞等所導致的化學性炎癥反應；后者是產前、產中因血液、羊水感染或產后呼吸道感染所致。肺炎患兒常伴有發熱、煩躁、憋喘等癥狀，隨著病情的發展甚至可合并多種并發癥[1-2]。同時因為新生兒肺儲備能力發育不全，易發生呼吸衰竭，嚴重威脅其健康發展。氧療可顯著改善換氣功能，對控制肺炎合并呼吸衰竭新生兒病情發展具有重要意義。因新生兒自身免疫功能、依從性均較差，所以采用舒適度高、耐受性好的氧療方式十分重要[3]。經鼻高流量氧療（high flow nasal cannula，HFNC）可進行加溫、加濕，可為患兒提供舒適氧療體驗[4-5]。因此本研究對肺炎合并呼吸衰竭新生兒行加溫加濕經鼻高流量氧療，進一步探討其臨床治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年4月本院接收的119例肺炎合并呼吸衰竭新生兒。納入標準：（1）符合肺炎診斷，存在三凹癥、咳嗽、氣促、吐沫等癥狀，且經X線胸片檢測確診[6]；（2）符合呼吸衰竭診斷，血氣指標動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）低于60 mmHg，伴或不伴有動脈二氧化碳分 壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2） 高于50 mmHg[7]。排除標準：（1）合并凝血功能障礙；（2）合并心力衰竭；（3）合并肺栓塞、肝腎功能不全；（4）患兒生存預期小于1個月；（5）合并顱腦損傷、先天性疾病或存在窒息情況；（6）患兒及其家屬依從性較差；（7）患兒合并有嚴重急性呼吸窘迫綜合征或胎糞吸入綜合征。按照擲硬幣法將患兒分為觀察組（n=61）和對照組（n=58）。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經倫理委員會允許，患兒家屬對此次研究的內容知情，自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

所有患兒均行抗炎、內環境穩態維持、糖皮質激素治療，同時給予吸痰、肺部物理治療，合理喂養。觀察組采用經鼻高流量氧療（high flow nasal cannula，HFNC）治療。采用呼吸濕化治療儀（深圳科曼NV8多功能無創呼吸機），設置呼吸濕化治療儀溫度37 ℃，流量2～8 L/min、吸入氧氣濃度分數（FiO2）23%～29%，維持患兒SpO2在92%以上，連續治療4 h后撤下。對于呼吸困難、心率、吸氣三凹征加重或肺膨脹不良患兒，可將流量上調至10 L/min，持續監護。一旦患兒出現呼吸衰竭加重或并發器官功能障礙時，改為氣管插管呼吸機輔助治療，結束原有氧療方式。對照組采用經鼻持續氣道正壓通氣（nasal continuous positive air way pressure，nCPAP）治療。采用小兒氣道正壓通氣儀器（北京嘉和美康小兒持續正壓無創呼吸機）供氧，設置初始參數，氧氣流量0.5～2 L/min，隨時根據患兒的實際情況進行調節，使其SpO2＞92%。患兒病情好轉后，將流量降低至1.0 L/min。FiO2為21%～60%，呼吸末正壓為4～8 cmH2O，調節參數使得患兒 PaO2＞60 mmHg、PaCO2＜60 mmHg。當患兒FiO2低于0.3，呼吸末正壓通氣＜4 cmH2O時，持續采用nCPAP治療2 h后撤除；當FiO2＞0.6時，PaO2＜50 mmHg 或 PaCO2＞60 mmHg，改為氣管插管治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療后1周的效果。治愈：患兒肺炎、呼吸衰竭的臨床癥狀完全消失，其各項臨床指標均恢復正常；好轉：患兒臨床癥狀、呼吸困難有顯著改善，同時各項指標也趨向正常，PaO2＞60 mmHg 以上、PaCO2＜50 mmHg；無效：患兒呼吸困難、血氣指標均無改善，或有惡化。總有效=治愈+好轉。（2）比較兩組恢復情況，包括咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間、機械通氣及總住院時間。（3）比較兩組治療前后血氣指標。采用美國雅培手持式血氣分析儀檢測所有患兒的PaO2、PaCO2，同時對患兒進行心電監護儀持續監護，并記 錄 脈 搏 血 氧 飽 和 度（saturation pulse oxygen，SpO2）。（4）比較兩組并發癥發生情況，包括呼吸機肺炎、多功能器官衰竭、低體溫、腹脹、氣胸、氣漏、肺出血。（5）比較兩組鎮靜劑使用及預后情況。觀察記錄兩組患兒鎮靜劑使用例數；并對其進行3個月的跟蹤隨訪，記錄新生兒此期間再住院及死亡的例數。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為90.16%，對照組總有效率為74.14%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組恢復情況比較

觀察組咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間、機械通氣時間、總住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組恢復情況比較[d，（±s）]

表3 兩組恢復情況比較[d，（±s）]

組別 咳嗽緩解時間 肺部啰音消失時間 機械通氣時間 總住院時間觀察組（n=61） 2.62±0.45 4.62±0.82 5.31±1.85 12.82±3.97對照組（n=58） 3.41±1.10 6.34±1.56 7.06±1.42 16.99±2.01 t值 5.173 7.581 5.767 7.172 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組治療前后血氣指標比較

治療前，兩組PaO2、PaCO2、SpO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PaO2、SpO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，觀察組PaO2、SpO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后血氣指標比較（±s）

表4 兩組治療前后血氣指標比較（±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

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2.4 兩組并發癥發生情況比較

兩組呼吸機肺炎、多功能器官衰竭、腹脹、氣胸、肺出血發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組低體溫、氣漏發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.5 兩組鎮靜劑使用、預后情況比較

觀察組鎮靜劑使用率及再住院率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組死亡率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

表6 兩組鎮靜劑使用、預后情況比較[例（%）]

3 討論

肺炎合并呼吸衰竭新生兒精神萎靡、喂養困難，嚴重影響其營養攝入；同時心力衰竭、感染性休克等并發癥也嚴重威脅其生命安全[8]。在實際臨床治療中，除藥物、維持內環境穩態、祛痰等常規治療外，提供有效的氧療以改善氧合水平也十分重要[9]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為90.16%，高于對照組的74.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明加溫加濕經鼻高流量氧療對肺炎合并呼吸衰竭新生兒的治療效果更佳。分析原因，在常規氧療中，鼻導管吸氧為室溫蒸餾水，后經患兒的鼻腔、支氣管加溫、加濕，由此會帶走大量的水分和熱量，使其鼻腔、呼吸道處于干燥狀態[10-11]。呼吸道黏膜處于干燥狀態，患兒痰液會由此變得濃稠，從而會增加祛痰難度，還可能導致氣管堵塞，可增加患兒換氣難度[12]。nCPAP治療雖然可進行加濕，但無法加溫。同時，新生兒機體各功能發育不全，正壓通氣對其肺部可能會造成一定的損傷，導致肺氣漏、支氣管、肺發育不全、肺不張等呼吸機相關并發癥發生率提高[13]。此外，常規鼻導管、頭罩吸氧，并不能有效改善血氧飽和度，因此治療效果一般。而加溫加濕化高流量鼻導管給予的氣道正壓較低，不會損傷患兒鼻黏膜，操作簡單、舒適感更強；可及時清理患兒分泌物，有利于喂養，促進患兒的康復，觀察組患兒治療過程中的并發癥發生率低于對照組可能也與此有關[14]。馮亞婷等[15]研究中指出，加溫加濕經鼻高流量氧療可顯著改善患兒的臨床癥狀，改善其肺氧合功能，同時也能降低并發癥發生率，本研究結果與其一致。

血氣指標可有效反映機體氧合水平，治療前，兩組PaO2、PaCO2、SpO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組PaO2、SpO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，觀察組PaO2、SpO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明加溫加濕經鼻高流量氧療可顯著提高肺炎合并呼吸衰竭新生兒的血氧水平、提高其肺功能。本研究結果還顯示，觀察組咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間、機械通氣時間、總住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這是因為在本研究中，加溫加濕化高流量鼻導管可對氣體進行加溫、加濕，避免機體熱量的散失，有效保護黏液纖毛的運轉；同時，減少呼吸作用，緩解患兒呼吸肌疲勞，有助于其肺功能的恢復，也大大縮短了患兒的住院時間[16]。鎮靜劑的使用情況可反應患兒治療過程中的舒適度，觀察組鎮靜劑使用率及再住院率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。亦可說明HFNC適用于治療依從性較低的新生兒。3個月內，對照組患兒的再住院率高于觀察組，是因為該組患兒并發癥較多、喂養不善等多種原因導致的機體功能恢復不佳。兩組死亡率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這可能與本研究樣本量過少有關。在之后的研究中，會進一步完善研究方案、增加樣本量，提高數據的可信度。

綜上所述，加溫加濕經鼻高流量氧療可有效改善肺炎合并呼吸衰竭血氧新生兒的血氧水平，促進患兒的康復，降低其并發癥發生率，有助于患兒的健康發展，值得在臨床中推廣應用。