不同對比劑注射方法在頭頸部CT血管造影術中的應用對比

鐘輝

頭頸部CT血管造影術（CT angiography，CTA）是經周圍靜脈快速注入水溶性有機碘對比劑，在靶血管對比劑充盈的高峰期，用螺旋CT對其進行快速容積數(shù)據采集，由此獲得的容積數(shù)據再利用3D成像技術對血管進行重組，重組成3D血管影像[1]。CTA是一種微創(chuàng)性血管造影術，對于血管形態(tài)、血管性疾病及病變和血管關系的顯示有重要價值[2]。隨著螺旋CT的發(fā)展，尤其是多排CT的普及，頭頸部CTA已成為檢查及診斷腦部血管病變的首選方法，它具有微創(chuàng)，快速，并發(fā)癥少，特異性和敏感性高，時間和空間分辨率強的特點，而且具有強大的圖像后處理系統(tǒng)，能全方位地對顱內、頸部血管進行觀察，為臨床進一步治療提供有力的證據[3]。在頭頸部CTA中，注射對比劑后，應追加生理鹽水，以保證動脈強化效果[4]，但目前有關生理鹽水追加速率對頭頸部CTA圖像質量影響的研究較少。本研究將于筆者所在醫(yī)院行頭頸部CTA檢查的300例患者作為研究對象，探討生理鹽水不同追加速率對頭頸部CTA圖像質量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2020年10月于筆者所在醫(yī)院行頭頸部CTA檢查的患者300例，納入標準：年齡大于18歲；心、肝、腎等重要臟器功能正常。排除標準：碘過敏；孕婦及哺乳期婦女；頭頸部動脈閉塞及嚴重狹窄。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法分為對照組（150例）和觀察組（150例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

采用飛利浦64排CT掃描儀，參數(shù)設置：管電壓 120 kV，管電流 260 mA，準直器 64 mm×0.6 mm，螺距0.8，層厚5 mm，矩陣512×512。掃描時患者取仰臥位，平靜呼吸，雙手自然放于軀干兩側，頭部正中線與CT縱軸定位光標橫線重合，掃描范圍自顱底至上縱隔氣管分叉水平。采用雙筒高壓注射器，兩組對比劑均使用370 mgI/ml碘帕醇（生產廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20174099），經右肘前靜脈注入，以5 ml/s速率注射60 ml。立即追加70 ml生理鹽水（生產廠家：安徽雙鶴藥業(yè)有限公司；國藥準字H34023609），觀察組以5 ml/s速率推注，對照組以4 ml/s速率推注。掃描使用峰值監(jiān)測法，注藥開始15 s后啟動掃描。

1.3 觀察指標及評價標準

客觀圖像質量：記錄主動脈弓、頸動脈分叉區(qū)動脈血管平均 CT 值、信噪比（signal to noise ratio，SNR）、對比噪聲比（contrast to noise ratio，CNR）。

主觀圖像質量：采用5分法評估主觀圖像質量。其中，血管和周圍結構對比度高，管腔邊緣銳利度高，噪聲極小，圖像清晰度高，記5分；血管和周圍結構對比度較高，管腔邊緣銳利度較高，噪聲較小，圖像清晰度較高，記4分；血管結構邊緣稍模糊，管腔邊緣銳利度一般，噪聲尚可，圖像清晰度一般，記3分；血管和周圍結構對比度低，管腔邊緣銳利度低，噪聲大，圖像不清晰，記2分；噪聲極大，圖像模糊無法分辨，不能進行診斷，記1分。

輻射劑量參數(shù)：記錄CT劑量指數(shù)（volume CT dose index，CTDIvol）、劑量長度乘積（dose length product，DLP），計算有效輻射劑量（effective dose，ED），ED=DLP×k，k=0.014 mSv/（mGy·cm）。

記錄兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 客觀圖像質量

觀察組主動脈弓與頸動脈分叉區(qū)動脈血管平均CT值、SNR與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CNR顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組平均CT值、SNR及CNR比較（±s）

表2 兩組平均CT值、SNR及CNR比較（±s）

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2.2 主觀圖像質量

觀察組血管和周圍結構對比度、管腔邊緣銳利度、圖像清晰度高均顯著高于對照組（P＜0.05）；噪聲與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組主觀圖像質量比較[分，（±s）]

表3 兩組主觀圖像質量比較[分，（±s）]

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2.3 輻射劑量參數(shù)

兩組CTDIvol、DLP及ED比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 4。

表4 兩組輻射劑量比較（±s）

表4 兩組輻射劑量比較（±s）

組別 CTDIvol（mGy） DLP（mGy·cm） ED（mSv）觀察組（n=150） 7.71±1.34 302.15±19.44 4.23±0.27對照組（n=150） 8.02±1.48 304.72±20.83 4.27±0.29 t值 1.902 1.105 1.236 P值 0.058 0.270 0.217

2.4 安全性評價

兩組總不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 5。

表5 兩組不良反應比較

3 討論

隨著科技的進步和醫(yī)學影像學的發(fā)展，CT成像速度顯著加快，圖像質量不斷提高，CTA在臨床顱內血管疾病診斷中的應用也越來越廣泛[5]。在頭頸部CTA檢查中，為了防止鄰近的非靶性血管（尤其是頭臂靜脈和鎖骨下靜脈）充盈過度而造成的靜脈污染和對比劑干擾，通常會注射生理鹽水，生理鹽水不僅能夠有效避免滯留的對比劑形成高密度偽影，提高對比劑利用率，還能起到水化作用，預防對比劑腎病的發(fā)生[6]。近年來有學者研究發(fā)現(xiàn)，在不同對比劑注射方法中改變生理鹽水推注速率可以解決部分技術和設備都無法解決的問題，值得重視[7-9]。徐宏亮等[10]指出，行頭頸部CTA掃描時改變生理鹽水注射流率會對圖像質量造成影響，并且在一定范圍內生理鹽水注射流率越大，CTA圖像質量越高。也有研究顯示，加快生理鹽水推注流率能夠減少鎖骨下靜脈對比劑殘留濃度，消除對比劑產生的偽影[11]。王曼等[12]在探討不同鹽水注射速率對冠狀動脈CTA檢查圖像效果的影響時發(fā)現(xiàn)，使用與對比劑流速相同的生理鹽水沖洗速率獲得的CTA圖像質量更高。本研究將生理鹽水分別以5 ml/s速率（與對比劑流速相同）和4 ml/s速率沖管，行頭頸部CTA檢查，結果顯示，觀察組主動脈弓與頸動脈分叉區(qū)動脈血管平均CT值、SNR與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；CNR顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組血管和周圍結構對比度、管腔邊緣銳利度、圖像清晰度高均顯著高于對照組（P＜0.05）；噪聲與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。表明 5 ml/s推注生理鹽水相對于 4 ml/s而言，CTA圖像質量更高。分析其原因可能是當追加生理鹽水速率較快時，能夠較好地抑制對比劑在相應位置的擴散，降低對比劑在靜脈內的濃度，從而保證了推注效果；同時，較快的沖管速率能夠有效減少殘留的對比劑，從而避免了對比劑滯留造成的偽影，提高了CTA圖像質量[13]。本研究中應用主動脈弓、頸動脈分叉區(qū)動脈血管平均CT值、SNR和CNR來評估客觀圖像質量，是因為主動脈弓是掃描主要部位，頸動脈分叉區(qū)是血管剪切力的高發(fā)區(qū)，具有特殊的血流動力學，且如果患者存在動脈粥樣硬化，頸動脈分叉區(qū)是主要累及部位[14]。另外，本研究結果還顯示，兩組CTDIvol、DLP及ED比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明兩組輻射劑量相近。進一步行安全性評價，結果顯示，兩組總不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明5 ml/s推注生理鹽水相對于4 ml/s而言，不會增加不良反應的發(fā)生。這可能是因為生理鹽水具有等滲性、黏度低等優(yōu)點，對血管刺激少，所以不會增加全身熱感、藥物滲出、注射部位疼痛等不良反應發(fā)生率[15]。

綜上所述，在頭頸部CTA檢查中，追加生理鹽水推注速率與對比劑注射速率相同時，獲得的CTA圖像質量較高。但本研究也有不足之處，如僅探討了追加生理鹽水推注速率對頭頸部CTA圖像質量的影響，未對追加生理鹽水總量、對比劑注射部位和速率等因素進行分析，故還需對可能影響因素行進一步研究。