母乳口腔護理對早產兒生長發育、喂養結局及家長滿意度的影響＊

曹愛芬 陳麗蓮 熊小云 劉杰 穆曉和 文春英

早產兒（胎齡為28～37周）由于胎齡小、身體器官功能和各系統發育不完全，胃腸道功能較弱且容量較小，吸吮能力弱且吞咽不協調，臨床上常出現吸吮、吞咽、呼吸功能發育不健全的現象，導致早產兒對營養物質的消化吸收能力不足，出現喂養不耐受的情況，嚴重影響喂養質量[1-2]。喂養質量與早產兒的生長發育及存活率具有密切的關系，是早產兒獲取營養進行生長發育的關鍵，而腸內營養是早產兒獲取營養物質的最佳方式[3-4]。因此，需要盡快幫助早產兒實現全腸內喂養、完善喂養系統，促進早產兒生長發育。本院使用母乳口腔護理對早產兒進行護理干預，并觀察記錄母乳口腔護理對早產兒的生長發育和喂養結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月-2020年12月收治的90例早產兒作為研究對象，納入標準：（1）胎齡28～37周的早產兒；（2）尚未開奶。排除標準：（1）先天消化道畸形等疾病；（2）先天心肝脾肺腎等器官功能疾??；（3）合并感染等并發癥。隨機均分為對照組和研究組，各45例。對照組：男21例，女24例；胎齡28～37周，平均（31.33±1.54）周；出生體重0.56～1.48 kg，平均（1.12±0.32）kg。研究組：男22例，女23例；胎齡28～37周，平均（32.13±2.42）周；出生體重 0.68～1.49 kg，平均（1.13±0.28）kg。兩組性別、胎齡、出生體重等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，所有患者及家長均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組使用濃度0.9%的生理鹽水進行口腔護理，每4小時1次，待開奶后改為每8小時1次。

研究組使用母乳進行口腔護理，首選新生兒母親的母乳，經父母同意可采用其他母乳來源；所有使用的母乳和棉簽均經過殺菌消毒處理，每4小時1次，待開奶后改為每8小時1次。試驗進行到全腸內喂養或出院時進行指標評估。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組早產兒的吸吮力建立時間、開始喂奶時間、達到全腸內喂養時間及住院時間。

生長發育情況：記錄早產兒出院時的身長、體重、頭圍指標。

口腔清潔度評分：對早產兒出院時口腔進行病原菌檢測，依據清潔程度分為1～5分，當口腔出現有分泌物且檢測呈陽性時評為1分；當口腔存在潰瘍或出血情況時評為2分；當口腔存在奶渣等物質時評為3分；當舌苔出現較厚重的情況時評為4分；當口腔無上述情況時，表明清潔度較高，評為最高分5分。

家長滿意度：采用本院自用家長滿意度調查問卷進行評分，問卷評分≤70分為不滿意、評分為71～84分為一般、評分為85～95分為滿意、評分≥96分為非常滿意。家長滿意度=（總例數-不滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組喂養情況和住院時間對比

研究組吸吮力建立時間、開始喂奶時間、達到全腸內喂養時間及住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組喂養情況及住院時間對比[d，（±s）]

表1 兩組喂養情況及住院時間對比[d，（±s）]

組別 吸吮力建立時間 開始喂奶時間 達到全腸內喂養時間 住院時間研究組（n=45） 7.90±0.76 15.69±1.58 14.65±1.56 15.12±1.05對照組（n=45） 12.81±1.62 19.98±1.46 17.72±1.31 21.16±2.36 t值 21.076 13.415 11.576 19.756 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組出院時生長發育指標對比

研究組出院時身長、頭圍長于對照組，體重重于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出院時生長發育指標對比（±s）

表2 兩組出院時生長發育指標對比（±s）

組別 身長（cm） 頭圍（cm） 體重（kg）研究組（n=45） 46.53±4.31 34.02±3.18 2.32±0.51對照組（n=45） 42.65±4.52 29.86±2.83 2.06±0.42 t值 4.772 7.506 3.023 P值 0.000 0.000 0.003

2.3 兩組口腔清潔度評分對比

研究組口腔清潔度評分（4.49±0.21）分，對照組口腔清潔度評分（3.80±0.16）分，研究組口腔清潔度評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=22.357，P=0.000）。

2.4 兩組家長滿意度評分對比

研究組家長滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家長滿意度評分對比[例（%）]

3 討論

早產兒在臨床上常出現吸吮較弱和吞咽不協調的情況，而且由于身體器官和系統功能發育不全，還存在胃容量較小、腸胃功能弱、吸收效果差的問題，甚至還有免疫應答不完善等情況，造成了早產兒存在一定的喂養難度，喂養質量和效果受到嚴重影響[5-7]。早產兒的營養供給及喂養系統的建立是NICU科室護理工作的重要內容。早產兒的營養物質獲取方式來源于腸內營養和腸外營養兩個途徑，而腸內營養被視為早產兒獲取營養物質的最佳途徑[8-10]。但是很多早產兒由于器官功能發育不健全，缺乏消化酶，消化能力非常弱，在經腸道喂養過程中常出現喂養不耐受和消化功能紊亂及各種并發癥的情況，嚴重者甚至出現壞死性小腸結腸炎及感染的病例，這些是導致早產兒死亡的重要因素[11-13]。因此，護理人員需要幫助早產兒在短時間內盡快實現全腸內喂養，提升喂養質量，改善腸胃消化功能，提升喂養耐受性，以保障早產兒能獲得最佳營養，促進早產兒的身體和各器官系統的生長發育。

采用口腔刺激的方式進行吞咽能力的訓練，對早產兒的吸吮-吞咽-呼吸功能的發育具有一定的促進作用，但是，常規的護理工作常采用生理鹽水進行口腔護理，雖然能起到清潔的作用，但是并不能起到促進腸胃功能的作用，無法提升喂養質量。國內研究顯示，進行母乳口腔護理，能有效促進早產兒的腸胃功能，改善喂養質量，減輕喂養不耐受的癥狀。潘關鳳等[14]研究顯示，對早產兒進行母乳口腔護理對嬰兒吸吮建立具有積極影響，并可以盡早喂奶以及早達到全腸營養喂養。本研究結果顯示，研究組吸吮力建立時間、開始喂奶時間、達到全腸內喂養時間及住院時間均優于對照組（P＜0.05）；研究組出院時身長、頭圍長于對照組，體重重于對照組（P＜0.05），表明母乳口腔護理能改善腸胃消化功能，提升喂養質量，縮短了由經口喂養階段到全口喂養階段的過渡時間和住院時間，保障了早產兒獲得最佳營養，促進身體和各器官系統生長發育。從營養學方面來看，母乳中含有的各類營養物質比例適當，非常有利于早產兒的消化吸收，對于胃腸道功能較弱的早產兒來說，無疑是易于吸收的最佳營養物質[15]。母乳中富含的各種特殊蛋白、生長因子、糖類等是有助于早產兒生長發育的重要營養物質；另外，母乳口腔護理還能刺激早產兒的口腔味覺和胃腸道各種消化酶的分泌，促進患兒早期建立胃動力學，刺激胃腸道蠕動，提升腸胃消化能力和吸收順應性，降低喂養不耐受性。本研究結果顯示，研究組口腔清潔度評分明顯優于對照組（P＜0.05），表明母乳口腔護理更有助于提高早產兒的免疫力，有效預防感染的發生。經分析，母乳內含有各種免疫活性細胞、免疫球蛋白IgA及C3、C4等抗感染因子存在，能有效提升早產兒的免疫功能，抑制口腔細菌生長，使早產兒口腔保持清潔狀態，預防口腔感染的發生；另外，母乳中含有的乳鐵蛋白、抗炎因子、低聚糖等營養物質可有效保護患兒的消化道黏膜，預防感染，是早產兒生長發育的安全保障。研究組家長滿意度明顯優于對照組（P＜0.05），表明母乳口腔護理有效改善早產兒喂養結局和生長發育情況，提升家長對護理人員的滿意度。

綜上所述，采用母乳口腔護理能有效縮短由經口喂養階段到全口喂養階段的過渡時間和住院時間，顯著改善早產兒的喂養結局，有效促進了早產兒的生長發育，并提升家長護理滿意度，效果良好，值得臨床推廣。