蕭氏雙C護理對環狀混合痔術后患者康復狀況的影響

何玉萍

環狀混合痔為臨床常見肛腸科疾病，多開展手術救治，而手術操作影響下，患者術后極易出現出血、水腫等情況，為促進環狀混合痔術后患者康復，需有意識強化臨床護理干預強度。常規護理缺乏靈活性、針對性，相比之下，蕭氏雙C護理注重于臨床護理中貫徹舒適護理理念，并秉承以患者為中心的護理理念，致力于提升患者身心健康[1-3]。本次研究即以常規護理為對照，分析環狀混合痔術后患者開展蕭氏雙C護理干預對其康復狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年5月-2020年5月本院收治的環狀混合痔術后患者212例為研究對象。納入標準：（1）臨床診斷確診為環狀混合痔；（2）擇期展開手術治療。排除標準：（1）合并心、腎、肝、肺等嚴重臟器病變；（2）合并認知障礙、溝通障礙；（3）合并精神功能障礙、免疫系統疾病、血液系統疾病；（4）臨床資料不完整或中途退出此次研究。經數字隨機法分組為對照組、研究組，對照組106例患者中男56例，女50例；年齡26～53歲，平均（40.36±3.54）歲。研究組106例患者中男58例，女48例；年齡25～55歲，平均（40.42±3.58）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬知悉此次研究內容并簽署知情同意書，本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組開展常規護理，具體措施為：（1）密切關注患者體征變化，若患者出現異常需及時告知醫生進行處理。（2）為患者提供安靜、整潔住院環境，定期通風、清掃。（3）做好疾病知識健康教育，展開疾病知識、疾病救治相關知識宣教工作。（4）強化心理疏導，引導患者維持樂觀、向上心態。（5）飲食指導，指導患者少食多餐，清淡飲食。（6）同時指導患者開展提肛操活動，即晨起指導患者下床站立，放松身心，深呼氣后深吸氣，收縮患者臀部盆底肌并向上收提肛門，維持5 s后緩慢呼氣，放松肛門，反復20～30次，于每日晨起、排便、坐浴、睡前分別做1遍。

研究組開展蕭氏雙C護理，具體措施為：（1）舒適化護理。①提供舒適環境。為患者提供舒適、整潔、干凈的舒適性環境，于墻上張貼安全提示或疾病相關知識宣教內容等。同時根據患者需求擺放宣教手冊、合理日用物品等。②同質化。設計同質化標準，定期對護理人員展開培訓，確保護理人員熟練掌握護理服務理論知識及操作能力，進而確保護理內容連續性、整體性。（2）個性化護理干預。①個性化評估。結合患者性別、年齡、文化程度、職業、經濟水平等，展開個性化風險評估，如通過問卷、溝通等形式評估患者心理健康狀態、自理能力、疾病認知等情況。②個性化宣教。宣教內容包括環狀混合痔疾病特點、致病原因、手術方案、術后注意事項等。與此同時，指導每位患者入院時通過手機掃碼關注317護，根據患者住院天數提供相應的健康宣教，同時通過定時組織患者交流會，以促進護患關系。（3）人性化護理。①人性關懷。根據患者評估結果展開心理疏導、手術知識介紹等。患者進入手術室后通過肢體、語言等形式安慰、鼓勵患者，行體位擺放時需注意確保患者舒適度，并要求護士執行每項護理操作時，因患者傷口特殊性，需拉上窗簾保護患者隱私。術后強化與患者的溝通、交流，并盡可能滿足患者的合理需求，耐心解答患者的疑問。若恰逢患者生日，于患者當天送賀卡以表祝福，于節假日為每個患者送上鮮花。②親友支持。指導患者親友多給予患者鼓勵、安慰以提升患者的康復信心。（4）疼痛干預。因機體肛門部位分布有大量血管、神經，致使該部位痛覺較為敏感，尤其是患者排便、換藥過程中，疼痛感較為嚴重，影響患者排便、換藥及術后恢復情況。為改善環狀混合痔術后患者疼痛程度，指導患者術后坐浴或采用TDP治療儀行肛門照射治療，以緩解患者疼痛程度。與此同時，術后于排便、換藥過程中采用視覺模擬分析法對其疼痛程度進行評估，對于疼痛耐受度較高、疼痛程度較輕的患者可通過指導患者深呼吸、轉移注意力等形式緩解其疼痛程度，而對于疼痛耐受度較低、疼痛感明顯的患者適當給予鎮痛藥物干預以緩解其疼痛程度。另一方面，于換藥室播放輕音樂以緩解患者疼痛、轉移其注意力。（5）出血干預。環狀混合痔術后患者極易出現出血情況，多與結扎線滑脫、劇烈活動、排便過渡用力等因素相關，需指導患者術后平臥休息2 h，并適當壓迫手術部位。術后為預防出血情況發生，需于術后3 d內抑制腸道蠕動，減少排便，3 d后維持大便通暢，并展開提肛操活動。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組術后康復時間，包括便后出血時間、切口愈合時間、住院時間等。

對比兩組并發癥發生情況，包括水腫、尿潴留、傷口感染、肛門墜脹等。

護理前、護理后（術后1周），采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛程度，VAS分值為0～10分，得分越高則表明患者疼痛程度越嚴重；采用SAS、SDS量表評估兩組心理健康狀態，得分越高則表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重；采用問卷評估兩組舒適度，問卷分值為0～100分，得分越高則患者舒適度、依從性越佳。

以護理滿意度調查問卷評估兩組護理滿意程度，評估指標包括護理內容全面性（0～100分）、護理措施舒適度（0～100分）、人性化干預（0～100分）、環境（0～100分）等，各指標得分越高則表明患者護理滿意度越佳。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復時間對比

研究組便后出血時間、切口愈合時間、住院時間等術后康復時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組術后康復時間對比[d，（±s）]

表1 兩組術后康復時間對比[d，（±s）]

組別 便后出血時間 切口愈合時間 住院時間對照組（n=106） 8.12±1.35 14.45±2.13 15.34±1.32研究組（n=106） 6.45±1.47 10.36±2.65 10.54±1.96 t值 8.615 12.385 20.913 P 值 0.000 1 0.000 1 0.000 1

2.2 兩組并發癥對比

研究組并發癥發生率2.83%，低于對照組的14.15%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥對比[例（%）]

2.3 兩組VAS、SAS、SDS、舒適度評分對比

護理前，兩組VAS、SAS、SDS、舒適度評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組VAS、SAS、SDS評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組VAS、SAS、SDS、舒適度評分對比[分，（±s）]

表3 兩組VAS、SAS、SDS、舒適度評分對比[分，（±s）]

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2.4 兩組護理滿意程度評分對比

研究組護理內容全面性、護理措施舒適度、人性化干預、環境等滿意度指標評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意程度評分對比[分，（±s）]

表4 兩組護理滿意程度評分對比[分，（±s）]

組別 護理內容全面性 護理措施舒適度 人性化干預 環境對照組（n=106） 82.36±3.65 85.46±4.85 84.69±3.21 85.34±3.57研究組（n=106） 94.39±3.13 94.65±4.18 93.46±3.87 95.34±4.12 t值 25.759 14.778 17.958 18.886 P 值 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

3 討論

混合痔為肛腸科常見病之一，發病率較高，主要疾病癥狀為便血、肛門劇烈疼痛或肛門墜脹等。環狀混合痔是指混合痔圍繞機體直腸肛管一周，多采取手術方式治療以最大限度保留患者肛門功能，但手術操作下患者極易出現水腫、感染等并發癥，進而影響術后康復狀況[4-6]。為有效控制環狀混合痔手術患者的臨床并發癥、促術后康復，需有意識強化臨床護理干預強度。

常規護理缺乏靈活性、針對性，一定程度忽略患者的需求[7-9]。而蕭氏雙C護理，即Comfort+Care護理，強調“以患者為中心原則”，注重臨床護理中貫徹舒適護理理念，以期提升病患舒適度，進而提升整體護理質量。對環狀混合痔術后患者開展蕭氏雙C護理干預，結合患者具體情況為其提供舒適環境、展開個性化宣教、施行人性化關懷[10-11]，考慮環狀混合痔術后患者因切口疼痛等因素影響存在較為明顯疼痛感，有意識展開疼痛干預、舒適護理干預，對術后可能出現的疼痛進行預防性干預。同時做好出血等護理干預，以有效避免并發癥發生的同時，促患者術后康復，同時注重提升患者的舒適度、改善其心理健康狀態及疼痛程度、護理滿意度[12-13]。本次研究結果顯示，研究組術后康復時間均早于對照組，并發癥發生率低于對照組，VAS、SAS、SDS評分低于對照組，舒適度、滿意度指標評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與此同時，開展提肛操訓練，促患者盆底肌、肛門括約肌收縮，進而增強機體肛門括約肌收縮能力，刺激腸壁感覺神經末梢，進而改善機體直腸內血液循環，增強括約肌彈性，同時可促腸道蠕動，維持排便順暢，最終達到促康復的效果[14-15]。另一方面，為確保患者盡可能積極配合各項術后救治、護理措施，做好個性化宣教工作，消除患者的顧慮，并展開預防性護理指導，有效避免相關術后并發癥發生的同時促進術后康復。

綜上所述，開展蕭氏雙C護理干預對改善環狀混合痔術后患者心理健康狀態、情緒、舒適度、滿意度及促進術后康復有顯著效果。