改良Miccoli腔鏡輔助頸側區清掃術治療分化型甲狀腺癌患者的臨床效果

王雷

分化型甲狀腺癌（DTC）是最為常見的一種甲狀腺癌疾病類型，統計提示DTC患者數量約占所有甲狀腺癌患者數量的85%～95%[1]。手術治療是當前臨床針對DTC患者的主要治療方案，但傳統開放式頸部淋巴結清掃術基于術中切口、操作等原因，患者術后喉上神經、喉返神經損傷情況較為嚴重，對患者術后生存質量造成沉重負擔[2]。改良Miccoli手術是手術器械進步背景下延伸出的一種新手術類型，研究結果顯示其在甲狀腺疾病手術治療中的應用有良好效果，患者術后恢復情況更加良好[3]。因此，本次研究將分析改良Miccoli腔鏡輔助頸側區清掃術與傳統開放式頸淋巴結清掃術對DTC患者的效果差異，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2021年1月本院68例DTC患者。納入標準：患者術前影像學、術前穿刺及病理檢查確診DTC，伴頸部淋巴結轉移；無過往甲狀腺手術經歷，均為初次頭頸部手術；患者腫瘤原發病灶及轉移病灶均未侵襲至周圍器官及組織。排除標準：術前影像學檢查結果顯示其甲狀腺腫瘤已廣泛轉移；合并有其他惡性腫瘤或臟器功能障礙；存在認知功能障礙及不耐受本次手術。依據患者掛號單雙數均等分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）。觀察組男10例，女24例；平均年齡（42.51±7.76）歲；腫瘤最大直徑（1.85±0.86）cm。對照組男12例，女22例；平均年齡（42.55±7.68）歲；腫瘤最大直徑（1.88±0.85）cm。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經倫理委員會批準并簽訂同意證明，患者及其家屬簽訂同意證明。

1.2 方法

觀察組：采用改良Miccoli腔鏡輔助頸側區清掃術，于患者胸骨切跡上方2～2.5 cm位置做切口，經由患者前正中皮紋做2～3 cm橫切口，對患者甲狀腺腺體帶狀肌間隙進行鈍性分離，通過機械臂式吊調節裝置建立內窺鏡操作腔，通過腔鏡擴大手術視野，確保患者腺葉上級、下級、外緣均充分暴露。通過吸引器探查患者甲狀旁腺位置，確定患者喉返神經位置并采取解剖保護措施，術中盡可能保留患者甲狀旁腺與周圍血供組織。針對單側腫瘤患者將其峽部組織離斷后切除患者峽部組織及腺葉，保留患者頸叢神經并實施頸淋巴結清掃術；針對雙側腫瘤患者，將其甲狀腺雙側腺葉全部切除后實施頸淋巴結清掃術。術中使用納米碳負顯影保護患者甲狀旁腺。

對照組：采用傳統開放式頸淋巴結清掃術，于鎖骨上1個橫指距離作低位領式切口，切口向外直達患者患側胸鎖乳突肌后緣位置，向內直達患者健側胸鎖乳突肌前緣位置。而后剔除患者頸叢神經，充分暴露甲狀腺腺體，將甲狀腺外科間隙游離，通過甲狀腺拉鉤適當牽拉以擴充手術視野。之后步驟同觀察組。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者相關指標（淋巴結清掃數量、手術時間、術中出血量、瘢痕長度、住院時間）及術后并發癥[切口愈合不良、低鈣血癥、喉上神經損傷、喉返神經損傷、甲狀旁腺功能減退（甲旁減）]發生率。

1.4 統計學處理

研究數據均接受SPSS 24.0統計學軟件進行處理，計量資料包括淋巴結清掃數量、手術時間等，上述數據均使用（±s）表示并接受t檢驗，并發癥發生率等為計數資料，使用率（%）表示并接受χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者相關指標比較

兩組患者淋巴結清掃數量、手術時間、住院時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組術中出血量少于對照組，瘢痕長度短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關指標比較（±s）

表1 兩組患者相關指標比較（±s）

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2.2 兩組患者并發癥發生率比較

兩組術后切口愈合不良和喉返神經損傷發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后低鈣血癥、喉上神經損傷和甲旁減發生率均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

DTC患者以乳頭狀甲狀腺癌（PTC）和濾泡狀甲狀腺癌（FTC）患者為主，統計數據結果提示：甲狀腺癌患者病發率已經位居全國惡性腫瘤疾病病發率排名的第10位，患者病發年齡年輕化的趨勢愈發明顯[4]。同時研究結果提示：PTC患者初次就診時其頸部淋巴結轉移發生率高達30%～80%，頸側淋巴結轉移率高達64.2%[5-6]。頸側部淋巴結轉移作為影響甲狀腺癌患者術后復發率與存活率的重要危險因素，傳統開放式頸側淋巴結清掃術雖然清掃效果良好，但仍存在術后瘢痕明顯、并發癥發生率高等缺點。

改良Miccoli腔鏡輔助頸側區清掃術作為一種腔鏡輔助微創技術，其能夠在保障患者手術視野與操作空間的同時盡可能地縮小手術切口。一般情況下改良Miccoli腔鏡手術的切口設計在2 cm即可，必要時可延長至3～4 cm[7]。與傳統開放式頸側淋巴結清掃術相比，改良Miccoli腔鏡輔助頸側區清掃術術中，能夠通過對機械提吊裝置和深長拉鉤的聯合使用有效避免傳統手術過程中人力牽拉不夠穩定、牽拉時間長導致人力疲憊等問題，對保障手術過程順利、拓展手術視野有積極作用[8]。主治醫生能夠通過對機械提吊裝置和深長拉鉤的聯合使用創建操作空間，包括于患者頸闊肌皮瓣下創建的垂直空間，于患者胸鎖乳突肌和帶狀肌之間創建的水平空間。在垂直空間上，內鏡鏡頭基于攜帶負壓吸引器的原因不會出現鏡頭起霧、鏡頭死角的問題，手術視野清晰；在水平空間上，能夠基于內窺鏡自帶的鏡頭放大功能拓展手術視野。此外，改良Miccoli腔鏡輔助頸側區清掃術相較于傳統開放手術的低位領式切口，能夠更清楚地辨別患者頸部血管、副神經等解剖結構，對提升頸側淋巴結清掃的安全性、避免術中操作損傷有積極作用[9]。相關報道提示神經檢測技術對患者喉上神經的探測率高達70%～100%[10]。

本研究結果中，觀察組患者淋巴結清掃數量與對照組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明改良Miccoli腔鏡輔助頸側區清掃術與傳統開放式頸側淋巴結清掃手術均有良好的淋巴結清掃效果，與其他研究結果一致[11]。觀察組患者手術時間、住院時間與對照組相比差異均無統計學意義（P＞0.05），但觀察組患者術中出血量少于對照組，瘢痕長度短于對照組（P＜0.05），充分展現了改良Miccoli腔鏡輔助頸側區清掃術作為腔鏡輔助微創手術的特點和優點，患者術中出血量更低且瘢痕長度顯著縮短，具有美容優勢；觀察組術后低鈣血癥、喉上神經損傷、甲旁減發生率均低于對照組（P＜0.05），說明在手術視野拓展的基礎上，主治醫生能夠更好地完成對患者甲狀旁腺、頸叢神經等解剖結構的保護，患者術中生理損傷更小，術后并發癥發生率自然更低，與其他研究結果相近[12]。

綜上所述，改良Miccoli腔鏡輔助頸側區清掃術治療DTC患者效果良好，具有損傷小、美觀效果佳、術后并發癥發生率低等優勢，具有較高的應用價值。