老年急性腦梗死患者泌尿系統感染的危險因素

武春艷 張玉

隨著年齡的升高，機體免疫功能逐漸下降，老年患者醫院感染發生率較高，其中泌尿系統感染作為一種老年急性腦梗死患者常見醫院感染類型，可引起較高的死亡率和發病率[1-3]。相關研究指出，除了年齡因素，抗菌藥物使用種類多、尿管插管天數長等多種因素對老年急性腦梗死患者泌尿系統感染均有影響[4-5]。找出老年急性腦梗死患者泌尿系統感染的危險因素，可為老年急性腦梗死患者泌尿系統感染的早期防治提供的參考依據，故本研究回顧性分析徐州醫科大學附屬醫院收治的128例老年急性腦梗死患者的臨床資料，統計其泌尿系統感染情況，并分析其危險因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選擇2018年2月-2020年12月徐州醫科大學附屬醫院收治的128例老年急性腦梗死患者的臨床資料。納入標準：均符合急性腦梗死的診斷標準[6]；年齡≥60歲；臨床資料完整。排除標準：伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全；患精神系統疾病或存在認知障礙；語言溝通障礙；依從性差，不能配合調查。其中男50例，女78例；年齡63～85歲，平均（74.12±5.32）歲。

1.2 方法

采用本院自制調查表采集所有患者病歷資料及基本信息，記錄患者年齡、性別、原發疾病情況，其中腎功能障礙符合文獻[7]《肝移植受者腎功能損傷診療指南》中腎功能障礙的診斷標準；腦出血符合文獻[8]《中國腦出血診治指南（2019）》腦出血的診斷標準，記錄住院天數、使用抗菌藥物天數、尿管插管天數、使用抗菌藥物種類。參照文獻[9]《醫院感染診斷標準（試行）摘登（2）（續前）》，根據是否發生泌尿系統感染將患者分為感染組（泌尿系統感染）和未感染組（泌尿系統未感染）。

1.3 統計學處理

以SPSS 20.0統計學軟件為工具，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析老年急性腦梗死患者泌尿系統感染的影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年急性腦梗死患者泌尿系統感染情況

128例老年急性腦梗死患者中，泌尿系統感染者12例（感染組），感染率為9.38%，泌尿系統未感染者116例（未感染組）。

2.2 老年急性腦梗死患者泌尿系統感染的單因素分析

感染組住院天數≥7 d、尿管插管天數≥7 d、使用抗菌藥物種類≥2種、年齡75～85歲、有腎功能衰竭比例高于未感染組（P＜0.05），見表1。

表1 老年急性腦梗死患者泌尿系統感染的單因素分析[例（%）]

表1（續）

2.3 老年急性腦梗死患者泌尿系統感染的多因素Logistic回歸分析

以是否發生泌尿系統感染為因變量，以住院天數、尿管插管天數、使用抗菌藥物種類、年齡、腎功能障礙為自變量進行多因素分析，賦值如下：住院天數≥7 d=1，住院天數＜7 d=0；尿管插管天數≥7 d=1，尿管插管天數＜7 d=0；使用抗菌藥物種類≥2種=1，使用抗菌藥物種類＜2種=0；年齡63～74歲=0，年齡75～85歲=1；腎功能衰竭=1，無腎功能衰竭=0；結果顯示，住院天數≥7 d、尿管插管天數≥7 d、使用抗菌藥物種類≥2種、年齡75～85歲、腎功能衰竭均為老年急性腦梗死患者泌尿系統感染的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 老年急性腦梗死患者泌尿系統感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究采用多因素Logistic分析結果顯示，住院天數≥7 d、尿管插管天數≥7 d、使用抗菌藥物種類≥2種、年齡75～85歲、腎功能衰竭均為老年急性腦梗死患者泌尿系統感染的危險因素。老年急性腦梗死患者原發疾病控制不理想，需要使用較多的抗菌藥物，使用抗菌藥物種類過多可增加泌尿系統感染的可能性，應加強抗菌藥物應用管理，避免抗菌藥物濫用、使用時間不恰當等情況的發生[10-11]；腎功能障礙者，機體的抵抗力和免疫功能顯著下降，造成機體內環境紊亂，患者的濾過功能障礙，導致患者膀胱大量堆積產生大量的毒性因子，從而增加泌尿系統感染的發生率，針對腎功能障礙者，應早期采取針對性的策略進行控制，應密切觀察患者的體征情況，定期檢查[12-13]；泌尿系統感染與尿管插管天數密切相關，患者泌尿道長期留置尿管插管，會破壞膀胱對細菌的防御能力，從而影響尿液沖刷細菌，增加泌尿系統感染的發生率，患者住院期間，相關人員應每天評估是否需要留置尿管插管，早期拔除尿管插管，能夠有效避免感染的發生[10]；隨著年齡的升高，老年急性腦梗死患者泌尿系統的免疫力及生理防御力明顯下降，容易引發泌尿系統感染，相關人員應定時評估患者留置尿管指征，采用尿套替代尿管來解決患者尿失禁問題，并定期清理患者會陰部，以減少泌尿系統感染的發生率[14]；老年急性腦梗死住院天數較長，這在一定程度上增加泌尿系統感染的發生率，加強病房的衛生管理，對患者所處的環境每天進行清潔消毒（至少2次），并且一個抹布擦拭一個物體，以此來避免病原菌擴散[15-17]。

綜上所述，住院天數長、使用抗菌藥物種類多、尿管插管天數長、年齡較高、腎功能衰竭的老年急性腦梗死患者發生泌尿系統感染的風險較高，應針對以上因素采用相關干預措施，從多方面預防泌尿系統感染的發生。