復方茵陳蒿湯治療慢性重型肝炎的臨床研究

金姍姍

在慢性重型肝炎中，大量肝細胞壞死是導致急性肝衰竭的重要原因，而肝衰竭的死亡率很高。已知內毒素血癥在重型肝炎的發病過程中起重要作用，可導致肝性腦病、腎功能不全等多種并發癥。而采取有效的藥物改善內毒素血癥和肝功能具有重要作用。治療重型肝炎，以中西醫綜合治療為主，優于單純西醫治療。目前臨床相關研究也證實了這一點[1]。本研究選擇本院2019年1月-2020年1月慢性重型肝炎患者共70例，數字表隨機分兩組，每組35例，對照組給予西醫治療，觀察組在該基礎上增加復方茵陳蒿湯治療。比較兩組總的住院日數、治療前后肝功能指標、免疫功能狀態、總有效率、不良反應，分析了復方茵陳蒿湯治療慢性重型肝炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月-2020年1月慢性重型肝炎患者共70例，納入標準：符合慢性重型肝炎診斷標準。排除標準：（1）藥物禁忌；（2）合并機體其他嚴重疾病干擾治療結果觀察；（3）合并精神疾病等無法配合治療；（4）合并嚴重肝腎功能障礙。數字表隨機分兩組，每組35例。其中，對照組男23例，女12例，年齡31～75歲，平均（48.78±3.67）歲。病程2～12年，平均（6.24±1.67）年。觀察組男23例，女12例，年齡32～71歲，平均（48.82±3.67）歲。病程2～11年，平均（6.25±1.57）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本院醫學倫理委員會倫理批準。患者知情同意本次研究。

1.2 方法

對照組予西醫治療，給予恩替卡韋片（生產廠商：海南中和藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20100064）服用，0.5 mg/次，1次/d。甘利欣膠囊（國藥準字H10940191，正大天晴藥業集團股份有限公司生產）服用，150 mg/次，3次/d。治療3個月。

觀察組在該基礎上增加復方茵陳蒿湯治療。茵陳 30 g，虎杖 15 g，梔子 10 g，清半夏 10 g，青蒿10 g，板藍根 15 g，陳皮 15 g，羚羊角 10 g，郁金10 g，赤芍 10 g，當歸 10 g，白茅根 20 g，三七 6 g，柴胡 6 g，土茯苓 10 g，水牛角 15 g，元胡 10 g，夏枯草 10 g，青黛 10 g，丹皮 10 g，車前子 10 g，黃芪 20 g，甘草 10 g。1劑 /d，分 2次服用，治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組總的住院日數、治療前后患者肝功能指標、免疫功能狀態、總有效率、不良反應。

療效標準，顯效：癥狀消失，肝功能恢復正常，經彩色多普勒超聲檢查肝、膽、脾無異常回聲。有效：臨床癥狀消失，生化指標谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）下降50%，彩色多普勒超聲檢查未見明顯異常或輕度的慢性肝損害。無效：臨床癥狀改善不明顯，肝功能指標和彩色多普勒未見改變。排除無效率計算總有效率[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組總的住院日數比較

觀察組總的住院日數（6.56±1.91）d，短于對照組的（9.59±2.61）d，差異有統計學意義（t=5.543，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肝功能指標、免疫功能狀態比較

治療前兩組肝功能指標、免疫功能狀態比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后兩組肝功能指標、免疫功能狀態均改善，而觀察組肝功能指標、免疫功能狀態顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標、免疫功能狀態比較（±s）

表1 兩組治療前后肝功能指標、免疫功能狀態比較（±s）

組別 時間 PTA（%） AST（U/L） TBIL（μmol/L） ALT（U/L） IgG（g/L） IgA（g/L）觀察組（n=35） 治療前 31.23±10.12 448.21±21.21 332.21±11.05 505.21±12.21 6.56±2.35 1.45±0.31治療后 45.26±12.21 40.21±2.15 181.12±3.51 31.58±2.56 9.16±2.22 2.56±0.81對照組（n=35） 治療前 31.42±10.24 448.50±21.24 332.13±11.01 505.44±12.01 6.41±2.01 1.44±0.31治療后 38.12±10.25 78.28±2.24 251.12±7.45 140.12±8.76 8.02±2.12 1.78±0.21

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率94.29%（33/35），高于對照組的74.29%（26/33），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組總有效率比較

2.4 兩組不良反應比較

兩組治療過程未見不良反應。

3 討論

重癥肝炎有多種臨床癥狀，情況復雜多樣。但是一般僅有深度黃疸、出血傾向、四肢顫動、意識改變、嚴重胃腸癥狀等癥狀。慢性重型肝病是以肝細胞壞死為特征的肝臟疾病。實際發病過程中，患者會出現許多癥狀，尤其是會引起肝衰竭，危及生命，是肝病患者死亡的重要原因。導致慢性重型肝炎的原因很多，如乙肝病毒感染、藥物中毒、慢性酒精性肝病等都是導致慢性重型肝炎的原因。西藥恩替卡韋具有很強的抗病毒作用，可改善肝功能，保護肝細胞膜。

中醫學認為肝炎屬于“脅痛”“脹痛”的范疇。病理性肝功能異常，肝木旺盛，則脾功能紊亂，脾胃為氣血生化之源，脾虛則血虛。復方茵陳蒿湯可疏肝散郁、散熱解毒，結合多種藥物，既可治脾胃，又可治肝。經現代藥理學證實，復方茵陳蒿湯能改善結締組織代謝及微循環障礙，增強機體免疫功能，保護肝細胞。中西醫結合治療慢性重型肝炎，可明顯增強抗肝纖維化、抑制病毒復制、保護肝臟、改善肝功能、促進免疫功能、提高療效[3]。

本研究所用的復方茵陳蒿湯，各種藥物均能降低患者體內內毒素的含量，減輕肝臟炎癥，防止肝細胞持續壞死，具有清熱利濕，活血化瘀等作用。自擬中草藥制劑茵陳蒿湯，在西醫基礎上進行清熱解毒、利膽消黃、活血化瘀。經現代藥理研究，蒿屬植物含有芳烴、苯乙酮、6，7-二甲氧基香豆素、綠原酸和對羥基苯乙酮等多種利膽成分，能擴張膽管，并有明顯的利膽、退黃作用。黃芪和梔子配伍后，有保護肝細胞膜，防止肝細胞壞死，促進肝細胞再生，降低谷丙轉氨酶的作用[4-5]。黃芪味甘，歸脾經，益氣健脾。益氣健脾藥中，黃芪居第一位。柴胡其主要生理活性成分為柴胡皂苷。其抗感染作用主要是通過促進內源性糖皮質激素的分泌和釋放而發揮。同時，還可通過活化巨噬細胞和淋巴細胞，增強機體非特異性和特異性免疫反應，發揮免疫調節作用。當歸具有促進肝細胞再生和對抗肝糖原水平下降的作用。當歸水浸膏揮發油可明顯促進膽汁分泌，增加膽汁中的固體物質及膽酸的排泄。赤芍味苦寒，清熱涼血、活血通絡、清熱解毒[6-7]。丹參、當歸均可增強活血化瘀作用，與茵陳配伍可祛肝濕熱。甘草解毒、調理脾胃，具有促進炎癥消退、恢復肝細胞的作用。其中，梔子、青蒿可促進腸道病原菌和內毒素的清除，減輕內毒素引起的炎癥因子對肝細胞的損害。茵陳、白茅根清熱利濕、利膽黃化明顯[8-9]；全方利膽，化瘀，通絡解毒。青蒿、丹皮有促進膽汁分泌，增強膽囊收縮，降低腹括約肌張力，促進膽汁分泌排出，減少內毒素血癥，降低血氨及抗菌作用。車前子、夏枯草、水牛角均有抑制肝細胞變性，促進肝細胞聚集，抗炎和抗病毒作用。赤芍、元胡均能改善肝微循環，疏通肝內膽管蓄積，改善肝纖維化，降低血栓素B2和前列腺素水平，可擴張性膽管，改善肝臟供血，保護和促進肝細胞功能的恢復，減少內源性毒素及氨氮的吸收。陳皮、柴胡具有抗菌消炎，促進腸道蠕動，減少毒素吸收，提高免疫力等功效[10-12]。

中西醫結合治療重型肝炎，可有效消除黃疸，保護肝細胞，預防肝細胞壞死，促進肝細胞再生，減少并發癥，有效控制病情惡化，提高短期生存率。本研究的結果顯示，觀察組總的住院日數短于對照組，治療后患者肝功能指標優于對照組，免疫功能狀態高于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05）。兩組治療過程未見不良反應。

綜上所述，西醫聯合復方茵陳蒿湯治療慢性重型肝炎效果確切，有利于改善肝功能和免疫功能，值得推廣。