分層間斷式縫合配合醫(yī)用粘合膠水在乳腺纖維瘤切除術(shù)患者術(shù)口縫合中的應(yīng)用

廖淑英

隨著社會(huì)節(jié)奏不斷加快，生活作息改變，再加上工作方面壓力，間接造成我國(guó)乳腺纖維瘤的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，對(duì)女性身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。乳腺纖維瘤作為臨床常見(jiàn)乳腺疾病之一，主要是由于機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，或者是雌雄激素水平失調(diào)引起。由于乳腺纖維瘤發(fā)病部位較為特殊，要求既要對(duì)病灶展開(kāi)徹底治療，同時(shí)還要兼顧女性患者特別是年輕女性對(duì)于乳房外形美觀的需求，導(dǎo)致乳腺纖維瘤切除術(shù)中對(duì)操作醫(yī)師縫合技術(shù)提出相對(duì)較高的要求[3-4]。故本研究將分層間斷式縫合方式配合醫(yī)用粘合膠水實(shí)施于本院行乳腺纖維瘤切除術(shù)患者切口縫合中，深入探討其應(yīng)用價(jià)值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將本院2018年2月-2020年8月收治的47例行乳腺纖維瘤切除術(shù)患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合乳腺纖維瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)過(guò)超聲或乳腺鉬靶等檢查確診；生命體征穩(wěn)定且神志清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙；存在精神異常或認(rèn)知障礙；不符合手術(shù)指征。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。其中常規(guī)組23例，年齡為17～53歲，平均（34.68±3.75）歲；研究組24例，年齡19～51歲，平均（34.71±3.81）歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者均知情同意且自愿加入研究。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

常規(guī)組：將腫瘤切除后使用電凝止血，操作醫(yī)師采用可吸收性縫合線對(duì)術(shù)口部位實(shí)施分層或全層縫合，再采用普尼寧線對(duì)皮膚進(jìn)行皮內(nèi)縫合，術(shù)后對(duì)術(shù)區(qū)實(shí)施加壓處理。待切口愈合后需進(jìn)行拆線。研究組：腫瘤完成切除后，采取電凝止血措施；借助可吸收縫合線沿切緣兩側(cè)實(shí)施分層間斷式縫合，具體縫合順序?yàn)椋貉匾粋?cè)皮膚穿至皮下到達(dá)創(chuàng)面基底層，再穿至另一側(cè)創(chuàng)面基底層向上至皮下層，最后到達(dá)另一側(cè)皮膚。在切緣兩側(cè)結(jié)合皮下創(chuàng)面基底部實(shí)際面積大小情況確定與切緣部位平行，進(jìn)行數(shù)針縫合，隨后將兩側(cè)線頭擱置；再對(duì)切口實(shí)施縫合，放置一個(gè)油紗卷在縫合線下，增大該處皮膚受力面積，之后加壓、打結(jié)和包扎，以確保創(chuàng)面基底部與皮下組織更加穩(wěn)固且貼合更為緊密。皮膚層使用醫(yī)用粘合膠水進(jìn)行粘合，隨后再使用輸液貼粘合，并使用無(wú)菌紗布覆蓋，于術(shù)后鹽袋加壓1～2 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）縫合效果：切口愈合時(shí)長(zhǎng)及美觀度評(píng)分（滿分10分，分值越大美觀度越佳）。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括皮下血腫、術(shù)口疼痛及皮膚瘙癢。（3）術(shù)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)患者傷口可濕水時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及治療費(fèi)用。（4）患者滿意評(píng)分：調(diào)查表為本院自制，總分100分，內(nèi)容包括技術(shù)水準(zhǔn)、服務(wù)態(tài)度、心理疏導(dǎo)及專業(yè)能力4個(gè)方面，各項(xiàng)滿分25分，分值越大越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 縫合效果

研究組切口愈合時(shí)長(zhǎng)顯著短于常規(guī)組，美觀度評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組縫合效果對(duì)比（±s）

表1 兩組縫合效果對(duì)比（±s）

組別 切口愈合時(shí)長(zhǎng)（d） 美觀度評(píng)分（分）常規(guī)組（n=23） 6.57±1.08 7.06±1.13研究組（n=24） 3.46±0.75 9.15±0.42 t值 11.508 8.474 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，相比常規(guī)組的26.09%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況

研究組傷口可濕水時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)及治療費(fèi)用均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

?

2.4 患者滿意評(píng)分

研究組患者對(duì)醫(yī)師技術(shù)水準(zhǔn)、服務(wù)態(tài)度、心理疏導(dǎo)及專業(yè)能力滿意評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意評(píng)分[分，（±s）]

表4 兩組患者滿意評(píng)分[分，（±s）]

?

3 討論

乳腺纖維瘤屬于臨床婦科常見(jiàn)良性腫瘤，在實(shí)施腫瘤切除術(shù)后往往會(huì)遺留較大的潛行死腔，導(dǎo)致閉合困難，從而容易引發(fā)血腫、血清腫等并發(fā)癥，進(jìn)而造成切口感染、皮膚壞死等不良后果[5-6]。既往采用的傳統(tǒng)分層縫合方式通常無(wú)法對(duì)死腔進(jìn)行徹底封閉，必須進(jìn)行引流管放置，再實(shí)施局部加壓包扎，一定程度上能夠減少引流物殘存引發(fā)感染的情況[7-8]。但是盡管如此，依舊會(huì)有因死腔未進(jìn)行徹底處理、皮下存在較多異物、引流物不徹底導(dǎo)致殘留等問(wèn)題，最終造成切口愈合不良，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)皮下淤紫、積液、感染甚至壞死等情況[9-10]。如何探索更為科學(xué)合理的術(shù)口縫合技術(shù)以降低并發(fā)癥發(fā)生率、促使切口快速愈合成為近年來(lái)臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)問(wèn)題。

本文采用的縫合技術(shù)主要優(yōu)勢(shì)包括：（1）分層間斷式縫合方式再配合醫(yī)用粘合膠水，能夠確保患者皮膚及皮下組織能夠與深層組織進(jìn)行緊密貼合，使得死腔可以徹底消除；（2）醫(yī)用粘合膠水的使用能夠規(guī)避常規(guī)普尼寧線縫合皮膚表層造成的凹凸不平現(xiàn)象，避免加壓處理期間因加壓部位受力不均勻而出現(xiàn)滑脫等；（3）這種縫合方式可減少創(chuàng)面滲血量，術(shù)后通常敷料處于清潔干燥狀態(tài)；因此不需要進(jìn)行敷料頻繁更換，從而降低換藥過(guò)程中細(xì)菌感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，一定程度上減輕患者痛苦；（4）醫(yī)用粘合膠水可以有效粘合切口，防止患者術(shù)后出現(xiàn)傳統(tǒng)縫合方式所造成的蜈蚣樣瘢痕；（5）這種縫合方式皮下異物較少，不會(huì)產(chǎn)生較大的炎癥刺激，切口張力小，使得切口瘢痕形成不顯著；（6）加壓包扎，固定較為牢靠；為患者術(shù)后活動(dòng)提供便利，能夠促使其盡早出院，從而縮減治療費(fèi)用[11-12]。本研究中，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，美觀度評(píng)分，切口愈合、傷口可濕水及住院時(shí)長(zhǎng)，治療費(fèi)用及滿意評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)分層間斷式縫合方式配合醫(yī)用粘合膠水運(yùn)用于行乳腺纖維瘤切除術(shù)患者中能夠發(fā)揮積極作用。

綜上所述，針對(duì)行乳腺纖維瘤切除術(shù)患者選擇分層間斷式縫合方式配合醫(yī)用粘合膠水實(shí)施術(shù)口縫合，不僅能夠顯著減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，促使其機(jī)體快速恢復(fù)，有助于患者及早出院，從而有利于患者治療滿意情況提高，值得臨床采納與推廣。但是本次研究仍存在一定不足與局限性，例如選取樣本數(shù)量少，研究時(shí)間相對(duì)較短等，因此臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量、延長(zhǎng)研究時(shí)間，更加深入分析分層間斷式縫合方式配合醫(yī)用粘合膠水對(duì)于行乳腺纖維瘤切除術(shù)患者的意義。