經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療對急性呼吸衰竭的效果評價

范雪飛

（丹東市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 丹東 118002）

急性呼吸衰竭主要是由多種因素所致肺通氣及肺換氣功能障礙，機體伴有嚴(yán)重二氧化碳潴留，進而出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、精神神經(jīng)癥狀等生理及代謝功能紊亂，對患者的生命安全造成較大的威脅[1]。近些年，隨著機械通氣水平的不斷提高，無創(chuàng)通氣被廣泛用于急性心源性肺水腫、COPD急性發(fā)作等所致呼吸衰竭的臨床治療[2]。經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療是由鼻導(dǎo)管吸氧形式演變而來，是近幾年應(yīng)用越來越廣泛的無創(chuàng)呼吸支持模式[3]。本研究旨在探討經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療對急性呼吸衰竭的臨床療效，以期為急性呼吸衰竭的臨床治療提供一些理論指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年6月本院收治的80例急性呼吸衰竭患者作為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①靜息狀態(tài)吸空氣時PaO2＜60 mmHg、PaCO2＞50 mmHg。②患者意識清楚。③患者及其家屬知情同意并且簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①無自主呼吸或呼吸微弱需即刻進行有創(chuàng)通氣治療者。②焦慮、意識障礙、無反應(yīng)者。③血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。④存在誤吸風(fēng)險者。⑤CPR術(shù)后、休克、心律失常者。⑥氣道阻塞患者。⑦呼吸心臟驟停者。⑧不配合經(jīng)鼻高流量吸氧治療者。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將80例患者分為觀察組（n=40例）和對照組（n=40例）。觀察組中男性患者23例，女性患者17例；年齡28～55歲，平均（39.45±4.63）歲；病程1～3年，平均（1.51±0.32）年。對照組中男性患者25例，女性患者15例；年齡28～55歲，平均（39.24±4.72）歲；病程1～3年，平均（1.63±0.45）年。觀察組及對照組患者的性別、年齡、病程等一般資料通過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，統(tǒng)計結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的一般資料均衡可比。

1.2 方法 ①兩組患者均予以常規(guī)治療，包括祛痰治療，如鹽酸氨溴索等。②解除氣道痙攣：應(yīng)用β2受體激動劑治療，如茶堿類的多索茶堿注射液靜脈滴注或氨茶堿注射液靜脈滴注；應(yīng)用抗膽堿藥，如異丙托溴銨溶液霧化吸入治療；沙丁胺醇氣霧劑或沙丁胺醇溶液等霧化吸入治療。③控制感染：應(yīng)用廣譜抗生素治療，如哌拉西林鈉注射液靜脈滴注等。④短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：如口服潑尼松龍片或靜脈滴注甲潑尼龍注射液。⑤糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。⑥補液及營養(yǎng)支持治療等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對照組患者實施常規(guī)低流量吸氧治療，氧流量維持在1～2 L/min。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以觀察組患者經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療，采用新西蘭Fisher-Paykel公司生產(chǎn)的Optiflow經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)進行治療，該系統(tǒng)由加溫濕化器（Fisher-Paykel專業(yè)溫化濕化器）、空氧混合器（可準(zhǔn)確調(diào)節(jié)氧濃度和氧流量）、短鼻塞導(dǎo)管和RT高性能封閉呼吸管路組成，選擇適宜的鼻塞。將空氧混合器與氧氣源相連，通過呼吸回路與鼻導(dǎo)管進行經(jīng)鼻高流量吸氧治療。參數(shù)設(shè)置：37 ℃、100%相對濕度氣體，流量（Flow）設(shè)置為20～40 L/min，吸入氧濃度設(shè)置為30%～50%，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及血氣分析結(jié)果對參數(shù)進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。兩組患者在治療期間均嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、血壓等生命體征指標(biāo)及血氣指標(biāo)，一旦出現(xiàn)病情惡化及時采用氣管插管或氣管切開進行有創(chuàng)機械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者的急性生理學(xué)、慢性健康狀況評分（APACHEⅡ評分）及血氣指標(biāo)變化情況。APACHEⅡ評分量表包括年齡評分、急性生理學(xué)評分及慢性健康狀況評分，總分分值為71分，分值越高表示患者的病情越嚴(yán)重。血氣指標(biāo)包括血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)處理由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行，計量資料及計數(shù)資料分別采用（）、[n（%）]表示，其組間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的APACHEⅡ評分變化情況比較 治療前，觀察組及對照組的APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的APACHEⅡ評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的APACHEⅡ評分變化情況比較（分，）

表1 兩組患者的APACHEⅡ評分變化情況比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者的血氣指標(biāo)變化情況比較 治療前，觀察組及對照組的PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，均有P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的血氣指標(biāo)變化情況比較（mm Hg，）

表2 兩組患者的血氣指標(biāo)變化情況比較（mm Hg，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討 論

急性呼吸衰竭是各種嚴(yán)重損傷或疾病所致的呼吸功能短期內(nèi)失去代償，導(dǎo)致機體處于二氧化碳潴留或缺氧狀態(tài)。以往的觀點認(rèn)為[4]，低流量給氧是治療急性呼吸衰竭的主要方式，該給氧方式能有效避免高濃度氧療對呼吸中樞的興奮刺激及對二氧化碳潴留的加重。但近些年的臨床實踐顯示[5-6]，低流量給氧所致低氧血癥極難糾正，而重度低氧血癥又會大大增加肺心病并發(fā)多臟器功能衰竭及死亡的風(fēng)險。機械通氣治療可快速糾正CO2潴留及缺氧，從而有效減少CO2潴留及缺氧對其他系統(tǒng)臟器的損害[7]。

經(jīng)面罩吸氧和經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧是當(dāng)前臨床常用的兩種吸氧方式，普通的鼻導(dǎo)管吸氧治療時，當(dāng)氧流量＞6 L/min，加之濕化不理想，吸氧過程產(chǎn)生的高流通干冷氣體可導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻腔黏膜干燥甚至出血、額竇疼痛等不適感[8]。相較于普通鼻導(dǎo)管吸氧，面罩吸氧的吸入氧濃度更高，但面罩吸氧可對患者的飲食產(chǎn)生直接的影響，且面罩吸氧還會出現(xiàn)拘束閉塞感，患者接受度較低[9]。經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療是由鼻塞系統(tǒng)、專業(yè)的加溫加濕系統(tǒng)和高流量輸出裝置組成，可提供介于21%～100%恒定氧濃度，氧流量可高達60 L/min，氧氣溫度控制在37 ℃左右，相對濕度控制在100%左右，相較于傳統(tǒng)的氧療方式，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療擁的具有更高的舒適性，且患者的依從性更高。經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療可有效提高恒定氧的濃度及黏膜纖毛的清理能力，產(chǎn)生氣道正壓，減少鼻咽部解剖死腔，保護氣道黏膜，提高呼氣末容積，降低上呼吸道氣道阻力，減少呼吸功和機體代謝[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的APACHEⅡ評分明顯低于對照組，PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，分析原因可能是由于經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療能有效沖洗咽部生理死腔，提高纖毛的清除功能，降低鼻咽部阻力，還能有效增加肺泡通氣量，減少死腔通氣量，并能提供一定的呼氣末正壓，有利于減少患者的呼吸做功，進一步控制了機體的PaCO2水平。

綜上所述，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療急性呼吸衰竭，療效確切，可有效調(diào)整機體的血氣指標(biāo)，值得臨床借鑒。