循證護理在支氣管哮喘患者中的實施效果

楊 麗

（遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

支氣管哮喘患者常見的臨床表現包括氣急、咳嗽、喘息、胸悶等。胃食管反流、吸入過敏物質、呼吸道感染等均是該疾病的誘發因素，若病情反復發作，患者易出現慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭等并發癥，因此需及早為患者實施有效的病情干預[1-2]。本研究旨在評價循證護理在支氣管哮喘患者中的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年5月醫院收治的98例支氣管哮喘患者。納入標準：經X線檢查、肺功能檢查等，并結合患者臨床癥狀確診；臨床癥狀表現為呼吸困難、喘息、咳嗽等；入組患者無精神或者意識障礙；具備自主能力且自愿參與此次研究。排除標準：重度肝、腎、肺等重要臟器功能異常者；心理障礙者；腦外傷者；自主神經功能障礙者；惡性消耗性病變者[3-4]。經隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組49例。對照組男性28例，女性21例；年齡25～89歲，平均年齡（56.72±5.69）歲；病程3個月～11年，平均病程（5.18±1.43）年。研究組男性27例，女性22例；年齡24～87歲，平均年齡（57.81±5.75）歲；病程5個月～13年，平均病程（5.31±1.39）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為所有患者提供低流量吸氧、霧化吸入、解痙平喘以及維持水、電解質平衡等治療。在此基礎上為對照組患者實施基礎護理、用藥指導等常規護理干預。研究組患者接受循證護理干預。

1.2.1 成立循證護理小組 小組成員包括主管護師、具有豐富護理經驗的護士以及護士長，小組成員均具有較強的護理專業技能且工作態度端正、服務熱情，小組長由護士長擔任，負責監督并協調小組內成員工作，確保護理工作能夠有條不紊地進行[3]。

1.2.2 確定循證問題并尋找循證支持 根據患者臨床癥狀以及實際病情，并結合臨床經驗確定循證問題：如何采取有效措施使患者肺功能獲得改善。支氣管哮喘患者的臨床體征包括胸悶、氣促、咳嗽及喘息等，嚴重影響患者的身心舒適感，因此，采取有效措施改善患者肺功能對于提升其生理及心理舒適度有重要價值。在確定循證問題的前提下，通過查閱資料、檢索萬方、知網等數據庫尋找循證支持，并對各種證據的真實性、安全性和有效性進行評價，由循證護理小組制訂護理方案和計劃，并采取相應的護理措施。

1.2.3 實施循證護理

1.2.3.1 哮喘預防護理 適量運動有助于使患者體質獲得改善，并增強其身體免疫力，能夠有效控制哮喘發作力度，并降低哮喘發作頻率，必須合理控制運動量，防止因過量運動而造成病情加重。指導患者準確記錄呼氣峰流速值，并根據記錄對哮喘發作規律進行探討和分析，了解哮喘急性發作前的臨床表現并能夠及時采取防控措施。一旦哮喘發作立即應用β2受體激動劑控制病情的進展，調節體位為半坐位，并緩慢深呼吸，可促進患者臨床癥狀的緩解。

1.2.3.2 吸氧護理 利用鼻塞導管以及面罩吸氧等措施可改善患者的呼吸功能，根據患者實際臨床表現調整氧流量。在急性期需適當調高氧流量，但高濃度氧療可導致患者出現躁動、惡心嘔吐、呼吸困難等氧中毒現象，出現時應立即暫停氧療并采取相應的處理措施，為存在二氧化碳潴留患者實施低流量吸氧。

1.2.3.3 用藥指導 使患者充分掌握定量、定時用藥的重要性，使其了解臨床常用藥物的方法、劑量、注意事項、禁忌證等，加深患者對各種藥物治療效果、常見不良反應、藥物適應證、不良反應以及相關應急措施等的了解。

1.2.3.4 健康教育 通過宣傳圖冊、示范演示、一對一指導或舉行座談會等形式對患者進行健康宣教，向患者與其家屬介紹支氣管哮喘的誘發因素、發病機制、臨床癥狀、緊急救治方法以及家庭護理等，增強患者與其家屬的自我護理能力。定期有針對性地詢問相關健康問題，及時糾正其存在的錯誤，規范患者的生活行為以及治療行為，并幫助其養成良好的健康行為，增強其自我保健能力，最大限度地保證其臨床治療效果，有效控制哮喘發作頻率，加快病情緩解，并提高其生活質量。

1.2.3.5 心理護理 患者身心長期承受病痛帶來的折磨，因而在治療及康復過程中會產生焦慮、恐懼等心理，護理人員應提高患者對支氣管哮喘相關知識的認知水平，向其介紹本科室治療成功的案例，激發和堅定其康復信念，幫助患者提高自我保健意識以及護理能力，降低哮喘復發率。

1.2.3.6 飲食指導 哮喘患者對蛋白質消耗量較大，因此須及時補充蛋白質，指導患者多進食家禽、瘦肉、牛奶、雞蛋、豆制品等富含蛋白質的食物，禁食螃蟹、海魚、肥肉等食物，避免誘發病情或者導致病情加重，同時有助于改善其身體抵抗力。此外，適量進食菠菜、西紅柿、獼猴桃、柑橘等富含維生素C的新鮮蔬果以及蛋黃、動物肝臟等富含維生素A的食物，有助于維持上皮細胞組織健康，對于控制哮喘發作能夠起到一定的作用。海帶、蘿卜、蓮藕、山藥、蜂蜜、紅棗、百合、枇杷等食物能夠瀉熱、除濕、祛痰、益肺、健脾，可作為輔助食品。

1.3 評價指標 ①對比兩組患者護理前后的呼氣高峰流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）等肺功能指標。②對比兩組患者護理前后動脈血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統計學分析 用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后肺功能指標對比 護理前，兩組患者PEF、FEV1、FVC對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者上述指標均較護理前改善，且研究組患者各項指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后肺功能指標對比（）

表1 兩組患者護理前后肺功能指標對比（）

2.2 兩組患者護理前后動脈血氣指標對比 護理前，對照組PaO2、PaCO2、SaO2水平分別為（54.34±5.28）mm Hg、（45.23±4.52）mm Hg、（88.15±5.39）%，護理后PaO2、PaCO2、SaO2水平分別為（70.03±5.23）mm Hg、（38.25±3.15）mm Hg、（90.35±7.03）%。護理前，研究組PaO2、PaCO2、SaO2水平分別為（56.02±5.37）mm Hg、（43.74±3.20）mm Hg、（88.80±7.04）%，護理后PaO2、PaCO2、SaO2水平分別為（76.56±5.04）mm Hg、（34.19±3.09）mm Hg、（96.04±7.01）%。護理后研究組PaO2、SaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘的發病機制包括神經信號傳導、呼吸道病毒感染、氣道慢性炎癥、氣道高反應性以及氣道神經調節失常等，以氣急、咳嗽等為主要臨床表現，部分患者可能會出現胸痛，在煙霧、香水等刺激性氣體的影響下病情易反復發作，且夜間、清晨病情加重，加重患者身心痛苦[5]。循證護理通過護理小組挖掘臨床實踐問題等方式，使特定問題結構化，通過查閱文獻資料的方式為循證提供支持，護理小組結合科研證據、臨床知識以及患者身心需求、實際問題制訂護理計劃和方案，能夠將臨床實踐與護理理論有機結合，有助于保證護理計劃的合理性、科學性和可行性，從而推動護理工作的順利開展和落實[6]。通過成立專門的護理循證小組為患者提供針對性、個體化護理干預可顯著提升其治療積極性，并可改善其負面情緒，通過較高應用價值的臨床干預方法[7]，可提高患者的自我護理能力及保健能力，進而能夠保證臨床療效，有效改善患者的肺功能指標[8]。本研究結果顯示，護理后，研究組患者PEF、FEV1、FVC水平均高于對照組（P＜0.05）；護理后研究組PaO2、SaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，針對支氣管哮喘患者實施循證護理能夠使其肺功能及動脈血氣指標獲得顯著改善，護理效果優于常規護理干預。