綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響

郝賀琳

（沈陽市第一人民醫(yī)院呼吸科，遼寧 沈陽 110041）

近年來，由于受環(huán)境污染、免疫力低下等因素的影響，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的規(guī)模正處于不斷擴大的狀態(tài)[1]。COPD的氣流阻塞表現(xiàn)嚴重影響患者呼吸功能，干擾其正常活動，加之受COPD易復發(fā)特征的干擾，導致患者的正常生活受嚴重影響[2]。護理工作作為COPD患者臨床治療的重要配合，護理具體方案與COPD患者的恢復速度及預后效果密切相關。本研究主要分析綜合護理干預對COPD患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月至2019年7月于我院就診并接受治療的50例COPD患者作為研究對象。納入標準：①符合COPD相關診斷標準。②在入組前2周內(nèi)未接受其他治療及護理。③對研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標準：①伴其他呼吸系統(tǒng)疾病者。②伴有精神障礙者。③伴有智力障礙者。④治療依從性低下者。隨機分為常規(guī)組（24例）和干預組（26例）。常規(guī)組男女比例為15∶9；病程3～5年，平均（4.13±0.22）年；年齡44～56歲，平均（54.61±1.52）歲。干預組男女比例為16∶10；病程4～6年，平均（4.21±0.28）年；年齡43～57歲，平均（54.59±1.48）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護理，護理內(nèi)容包括監(jiān)測患者的呼吸頻率、血壓等指標，必要時使用吸痰機等設備幫助患者清潔呼吸道等。干預組實施綜合護理干預。①宣教干預。以COPD的認知基礎、教育需求為依據(jù)，制訂宣教干預方案?？尚械慕逃椒ò何⑿湃涸诰€宣教。為滿足患者的答疑及時性要求，減輕其心理負擔，可邀請患者加入COPD護理群，利用微信群為患者提供分享診療經(jīng)驗。同時，采取值班制度，安排專人負責收集群內(nèi)患者提出的問題，并及時進行解答。集體授課宣教。為彌補護理人員短缺的不足，可采取集中授課模式快速擴充患者對疾病知識的儲備。利用動畫視頻向患者展示該疾病的病理生理機制，引導患者對吸煙、顆粒污染物等誘因的預防產(chǎn)生一定的認知，確保其能夠自主做好日常防護，以抑制COPD的復發(fā)。②心理干預?；颊咭驓饬魇芟蕖⒉∏榉磸筒▌右仔纬刹涣嫉那榫w，這也是造成其生活質量下降的主要原因。為盡快幫助患者恢復正常生活，可依據(jù)患者的需求、不良情緒嚴重程度等，選擇適宜的心理疏導措施進行干預。如家庭支持：與患者家屬建立密切合作的關系，共同為患者營造舒適、和諧的環(huán)境氛圍，減輕患者的心理壓力。此外，建議家屬從生活照護、心理安撫等方面為患者提供全方位的支持，進而改善情緒狀態(tài)對患者生活質量的不良影響。想象放松訓練：對于伴有嚴重心理壓力或焦慮、抑郁問題的患者，依據(jù)患者的興趣愛好，引導其借助聯(lián)想、想象擺脫COPD帶來的負面影響，重建自信，配合醫(yī)護人員積極控制呼吸道癥狀。③肺功能鍛煉干預。COPD管理的關鍵在于改善患者的氣流受限狀態(tài)，使其恢復正常呼吸功能。為加速患者的康復，可在指導患者按時、按量用藥的基礎上，引導其規(guī)范完成擴胸訓練、縮唇呼吸訓練等鍛煉項目。在患者鍛煉期間，注意評估其治療依從性狀態(tài)，將依從性較差的患者納入重點觀察范疇。通過鼓勵患者主訴、與患者家屬溝通等形式，明確患者鍛煉中不依從行為的形成原因，并提供針對性指導干預，以確保肺功能鍛煉作用的充分發(fā)揮。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者護理前后的生活質量，以生活質量綜合評定問卷為評價工具，0分代表生活質量極差，100分代表生活質量極佳，得分越高提示患者的生活質量越好。評估兩組患者的護理滿意度及復發(fā)情況。不滿意標準：對護理人員態(tài)度、護理配合及病情控制狀況中1項或多項不滿意；滿意標準：對護理人員態(tài)度、護理配合狀況、COPD病情控制狀況均滿意。自COPD患者出院起，連續(xù)隨訪6個月，觀察患者的病情復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后生活質量評分比較 護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，干預組生活質量評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后生活質量評分比較（分，）

表1 兩組護理前后生活質量評分比較（分，）

2.2 兩組護理滿意度及復發(fā)率比較 常規(guī)組護理滿意度為79.17%，干預組護理滿意度為96.15%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.62，P＜0.05）。在COPD患者出院后隨訪6個月，常規(guī)組1例失訪，5例復發(fā)，復發(fā)率為21.74%，而干預組僅1例復發(fā)，復發(fā)率為3.85%。干預組復發(fā)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.75，P＜0.05）。

3 討 論

隨著COPD發(fā)病率的增長，這類慢性病的管理工作逐漸成為呼吸系統(tǒng)疾病管理的重點和難點[3]。結合既往護理管理經(jīng)驗可知，COPD護理管理的困難體現(xiàn)在：①患者的配合度較差。COPD患者以中老年人群為高發(fā)群體，患者多因病情反復發(fā)作而對治療、護理工作失去自信，導致治療配合度相對較差[4]。COPD患者的不配合行為限制了各項護理工作的有序展開，且不利于護理質量的提升。②錯誤認知干擾。在接受治療期間，部分COPD患者不理解護理工作的重要意義，對COPD呼吸道癥狀控制、用藥等缺乏正確的認知。錯誤認知的存在為護理工作的順利開展帶來了極大的干擾。③病情易波動。COPD患者病情易波動的原因：COPD的誘因較多，吸煙、空氣污染等因素均可能增加COPD的復發(fā)風險[5]。如護理工作未能有效提升COPD患者的自護能力，當患者出院后，仍然會受病情波動因素的困擾。

綜合護理干預的特征：遵循以患者為中心的原則，將患者的認知基礎及心理基礎等作為制訂干預方案的依據(jù)，以保障護理干預方案價值的有效發(fā)揮。在COPD患者的護理過程中，該方法可針對COPD患者在肺功能恢復、情緒管理、認知管理等方面的需求，采用個性化的干預方法實施護理。綜合護理干預的應用價值體現(xiàn)：①改善肺功能。肺功能受損是COPD的主要病理改變，也是患者伴有一系列呼吸道癥狀的主要原因[6]。該方法可在為COPD患者提供肺功能鍛煉指導的基礎上，依據(jù)患者的鍛煉表現(xiàn)，采用多種途徑提升患者的鍛煉依從性水平，以促進患者肺功能的恢復。②提高生活質量。COPD患者生活質量改變的原因較為復雜[7]。一方面，COPD帶來的氣流受限狀態(tài)，導致患者的正常呼吸、睡眠受一定干擾，進而破壞了其正常生活狀態(tài)；另一方面，隨著COPD的反復發(fā)作，COPD患者康復自信逐漸衰退，社交功能也會出現(xiàn)一定變化，上述狀況的存在會影響COPD患者的生活質量[8]。引入綜合護理干預后，該方法可針對影響COPD患者生活質量的原因采用心理干預、宣教干預等措施，消除相關因素的負面干擾。本研究結果證實，護理后，干預組生活質量評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。③抑制病情波動。作為一類典型慢性呼吸系統(tǒng)疾病，COPD的反復發(fā)作已經(jīng)成為困擾患者的主要原因[9]。將綜合護理干預與臨床治療方案配合，可幫助COPD患者重建認知，并形成一定的自護意識及自我管理能力；肺功能鍛煉干預措施的引入，有助于培養(yǎng)COPD患者的自主鍛煉習慣，進而維持良好的肺功能狀態(tài)[10]。本研究提示：干預組復發(fā)率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明綜合護理干預可有效降低其復發(fā)風險。

綜上所述，將綜合護理干預應用于COPD患者的護理過程中，契合患者對護理工作的需求，可幫助患者快速恢復至正常生活狀態(tài)，進而抑制病情的發(fā)展。