急性重度有機磷中毒致呼吸衰竭患者的急救護理

劉 爽

（遼寧省沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

研究證明[1]，急性有機磷中毒是目前我國臨床最常見的中毒性疾病，具有起病急、病勢進展快、預后差等特點，若治療措施不及時或治療藥物劑量使用不當，則會導致患者短時間內迅速死亡。隨著我國醫療衛生事業和透析技術的不斷完善使血液灌流聯合血液透析措施被臨床逐漸用于急性有機磷中毒患者的治療中。但大量研究報道稱：對急性重度有機磷中毒進行血液灌流聯合血液透析治療時實施一定的護理干預措施至關重要；可在短時間內迅速使患者脫離危險，從而改善其預后[2-4]。本文旨在分析血液灌流聯合血液透析治療急性有機磷中毒的效果和護理對策，特選取我院33例患者展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2017年2月至2018年8月治療的急性重度有機磷中毒致呼吸衰竭患者65例分為兩組；其中觀察組（n=32）：男、女比例為16∶16，年齡38～61歲，平均（49.58±10.48）歲。對照組（n=33）∶男、女比例為22∶11，年齡39～61歲，平均（49.48±10.33）歲。對比分析65例患者基線資料，P＞0.05。

1.2 方法 對照組實施常規急救護理干預措施，包括及時建立多條靜脈通道，給予患者清水洗胃、硫酸鎂導瀉等常規治療措施后實施靜脈補液，確保患者正常呼吸循環功能有效維持，使用利尿劑加速毒物排泄；給予呼吸機支持。觀察組實施綜合性急救護理干預方案，包括：①優化急救流程：急救中心接到急救電話后，需對患者農藥中毒時間、中毒原因及服毒量等信息進行詳細詢問，并指導家屬適當墊高患者頭部確保呼吸通暢，其后安排急救人員準備急救設備并驅車前往現場，待到現場后，需立即根據患者癥狀表現，予以輔助通氣措施，并驅車返回醫院救治，返回途中聯系急救中心上報患者狀況，由中心準備相應急救設備及人員。②優化綠色通道：患者入院后，需通過綠色通道先予以患者進行急救，其后再由家屬辦理入院手續。患者入院后，需根據急救人員上報信息，立即予以患者洗胃及解毒治療，并更換衣物、深度清潔體表殘留農藥，避免經皮膚發生二次中毒，且需在洗胃過程中，注意患者嘔吐反應癥狀，避免嘔吐物堵塞氣管發生呼吸衰竭。③氣管插管：靜脈注射阿托品時實施負壓吸引器有效清除呼吸道分泌物，面罩吸入純氧，發紺現象緩解后行氣管導管，連接呼吸機輔助，進行持續正壓通氣時密切觀察患者呼吸，避免異物堵塞和套管脫落現象。④洗胃：待各項生命體征平穩后徹底洗胃，遵循先出后進原則，徹底清洗至無色無味停止，結束后注入藥物完成導瀉。⑤應用解毒劑：謹遵醫囑肌內注射長托寧，給予氯磷定，嚴密監測生命體征和臨床癥狀變化。⑥飲食：洗胃期間禁食拔出胃管，而后根據病情恢復情況給予流質飲食（無脂、溫涼），加速腸蠕動，刺激毒物排泄。多進食高維生素、高蛋白、高熱量食物。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組臨床癥狀 神志清醒、洗胃時間、呼吸機治療時間、膽堿酯酶活性恢復時間、重癥監護時間、住院時間時間。

1.3.2 對比兩組生活質量 采用QLQ-C30量表，主要從軀體、情感、社會、整體狀況4個方面進行對比，分值越高說明患者生活質量越好。

1.3.3 對比兩組心率、動脈血氣（PaCO2、SaO2、PaO2）改善情況。

1.4 統計學方法 此研究用SPSS22.0系統對數據進行處理，計量資料以（）體現，采用t統計分析并做檢驗；計數資料均以[n（%）]體現，采用χ2統計分析并做檢驗；組間比值以P＜0.05表示差異具有顯著性，有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀時間對比 觀察組神志清醒、洗胃時間、呼吸機治療時間、膽堿酯酶活性恢復時間、重癥監護時間、住院時間均短于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 生活質量對比 護理前兩組患者軀體、情感、社會、整體健康評分比較，差異無顯著性（P＞0.05）；護理后兩組患者軀體、情感、社會、整體健康評分均提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床癥狀時間對比（）

表1 兩組患者臨床癥狀時間對比（）

表2 兩組患者生活質量對比（分，）

表2 兩組患者生活質量對比（分，）

2.3 心率、動脈血氣對比 觀察組PaCO2（6.47±0.11）kPa，SaO2（93.88±4.44）%，PaO2（8.88±1.11）kPa，心率（85.00±2.11）次/分；對照組PaCO2（8.36±0.28）kPa，SaO2（80.11±5.43）%，PaO2（7.22±1.01）kPa，心率（99.28±3.22）次/分。結果顯示：觀察組心率、動脈血氣各指標均優于對照組（t=19.820 3、7.644 9、3.783 4、14.740 1，P均＜0.05）。

3 討論

有機磷農藥重度中毒后會導致有機磷迅速進入機體，并快速與乙酰膽堿酯酶結合成磷酰化酶（中毒酶），從而抑制膽堿酯酶活性，使膽堿酯酶失去對乙酰膽堿的水解能力，致使突觸間隙積聚大量乙酰膽堿，膽堿受體過激從而造成外周和中樞出現膽堿能效應（中毒）[5-6]。乙酰膽酯酶被抑制，引起乙酰膽堿蓄積，膽堿神經元持續沖動導致中樞神經系統出現癥狀為急性有機磷中毒的主要發病機制。中毒癥狀較嚴重者會出現昏迷、呼吸衰竭、死亡等。有機磷中毒患者病情險、病勢發展快、病死率高且預后差，并且會對患者呼吸系統造成損傷，后期極少數患者甚至會直接導致呼吸衰竭，所以對其實施科學有效的急救干預措施至關重要[7]。

近年來臨床對呼吸衰竭患者的重視度明顯增加，大多數醫務人員主張采取對癥搶救以及治療措施，在實際治療過程中先根據患者具體臨床癥狀實施對癥治療，然后再根據其病情恢復狀況輔以其他治療方案。因此常規急救護理干預措施就成為了臨床治療呼吸衰竭的首要選擇。隨著現階段我國醫療技術的不斷發展和完善，致使急救護理干預措施逐漸多元化。

此研究旨在分析對急性重度有機磷中毒致呼吸衰竭患者實施急救護理的效果，結果顯示實施綜合性急救護理干預方案的觀察組患者神志清醒（40.26±38.45）h、呼吸機治療時間（63.26±45.12）h、重癥監護時間（92.23±49.15）h，各指標用時明顯較對照組短，并且患者后期生活質量各項評分明顯較對照組高，P＜0.05。究其原因，急診急救護理干預可確保患者盡快得到科學有效的治療措施，并在入院后為患者提供積極有效的護理干預措施，強化清潔洗胃、治療等措施，全面確保其生命體征穩定[8-10]。

綜上所述，對急性重度有機磷中毒致呼吸衰竭患者實施急救護理效果顯著，臨床價值較高。