多層螺旋CT平掃及三維重建對老年復雜性髖關節骨折的評估效果

龐然，李琳琳，萬霞，蔡娟，楊月娥，李野，畢純龍(通信作者)

大慶油田總醫院 1 CT室，2 B超室 (黑龍江大慶 163001)

髖關節對于人體的負重以及活動具有重要的作用。骨質疏松嚴重的老年人易因撞擊或意外跌倒造成髖關節骨折。因髖關節解剖結構復雜，若不及時明確髖關節骨折分型，可能會延誤患者的最佳治療時機，嚴重時可導致終身殘疾[1]。因此，盡早準確診斷復雜性髖關節骨折類型對臨床制定治療方案并開展有效的后續治療尤為重要。X線為診斷骨折的常規方法，但在復雜性髖關節骨折位置、程度、骨折位移方面的診斷仍存在諸多的局限。多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)平掃的顯影效果良好，可多方位任意平面成像，且圖像清晰度較高，是臨床鑒別診斷骨折的常用方法[2]。MSCT三維重建(three-dimensional-MSCT，3D-MSCT)是指在MSCT平掃的基礎上進一步獲得骨折部位立體的三維圖像，能清晰顯示骨折走向、骨折周圍軟組織出血等情況[3]。因此，可將3D-MSCT用于老年復雜性髖關節骨折的診斷中。鑒于此，本研究旨在探討MSCT平掃及3D-MSCT在老年復雜性髖關節骨折分型診斷中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2020年2月我院收治的91例老年復雜性髖關節骨折患者的臨床資料。其中，男53例，女38例；年齡60～81歲，平均(68.28±3.04)歲；骨折原因，跌傷41例，高處墜落29例，交通事故21例；受傷至就診時間3～43 h，平均(17.35±3.18)h。

納入標準：髖關節腫大，動則疼痛，不能站立行走，常規檢查可見患肢畸形，髖關節局部有壓痛感；復雜性髖關節骨折，且經髖關節手術確診；影像學資料及就診病例完整，無缺失；均為單側髖關節骨折。

排除標準：開放性髖關節骨折，合并嚴重意識障礙或精神疾病，合并惡性腫瘤，合并心、肝、腎嚴重器質性病變，合并其他部位骨折。

1.2 方法

所有患者均于行MSCT平掃及3D-MSCT診斷出骨折分型后擇日進行復雜性髖關節骨折手術。

MSCT平掃：采用飛利浦公司生產的256層Brilliance iCT進行MSCT平掃，設置參數(以自動管電流技術掃描，管電壓120 kV，掃描層厚5.0 mm，重建層厚0.625 mm，512×512矩陣)，患者取仰臥位，去除患者身體上的金屬物品以減少偽影，以頭先進的方式進床，囑患者將雙手置于頭頂，開始掃描，掃描范圍為髂骨翼至坐骨結節。由2名經驗豐富的放射科醫師獨立閱片，最后商議共同確定骨折分型(前臂骨折、后壁骨折、前柱骨折、后柱骨折、復合骨折)。

3D-MSCT：將MSCT平掃所得的原始數據傳輸至計算機后臺進行三維重建，包括矢狀位、冠狀位多平面重建、三維表面遮蓋成像及容積再現三維成像。檢查結果由2名經驗豐富的放射科醫師獨立閱片，判斷骨折分型(前臂骨折、后壁骨折、前柱骨折、后柱骨折、復合骨折)，最后商議共同確定診斷結果。

1.3 觀察指標

以手術結果為金標準，分析MSCT平掃及3D-MSCT對老年復雜性髖關節骨折分型的診斷價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa<0.40，一致性較差，0.40≤Kappa<0.75，一致性一般，Kappa≥0.75，一致性較好；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

91例老年復雜性髖關節骨折患者的手術結果顯示，前臂骨折27例，占比29.67%(27/91)；后壁骨折21例，占比23.08%(21/91)；前柱骨折17例，占比18.68%(17/91)；后柱骨折11例，占比12.09%(11/91)；復合骨折15例，占比16.48%(15/91)。

2.2 MSCT平掃檢查老年復雜性髖關節骨折分型與手術結果比較

以手術結果為金標準，MSCT平掃檢查對老年復雜性髖關節骨折分型診斷的總符合率為80.22%(73/91)，經Kappa一致性檢驗，MSCT平掃評估老年復雜性髖關節骨折分型與手術結果的一致性一般(Kappa=0.748)，見表1。

表1 MSCT平掃檢查老年復雜性髖關節骨折分型與手術結果比較(例)

2.3 3D-MSCT檢查老年復雜性髖關節骨折分型與手術結果比較

以手術結果為金標準，3D-MSCT檢查對老年復雜性髖關節骨折分型診斷的總符合率為93.41%(85/91)，經Kappa一致性度量，3D-MSCT評估老年復雜性髖關節骨折分型與手術結果的一致性較好(Kappa=0.956)，見表2。

表2 3D-MSCT檢查老年復雜性髖關節骨折分型與手術結果比較(例)

3 討論

髖關節由股骨頭與髖臼構成，構造相對復雜，且老年人一旦受到劇烈的撞擊極易發生復雜性髖關節骨折，在發病早期若得不到準確的骨折分型鑒別及診斷，則會增大骨折碎片清除及關節解剖學構造恢復的難度[4]。因此，術前對老年復雜性髖關節骨折進行準確分型十分必要。

本研究結果顯示，91例老年復雜性髖關節骨折患者中，前臂骨折27例、后壁骨折21例、前柱骨折17例、后柱骨折11例、復合骨折15例；以手術結果為金標準，MSCT平掃檢查對老年復雜性髖關節骨折分型診斷的總符合率為80.22%，一致性一般；3D-MSCT評估老年復雜性髖關節骨折分型與手術結果的一致性較好，骨折分型診斷的總符合率為93.41%；上述結果表明，MSCT三維重建診斷老年復雜性髖關節骨折分型的符合率較高，與手術結果的一致性較好，應用價值高。分析原因在于，MSCT平掃獲得的軸位圖像能避免髖關節多個解剖形態圖像出現重疊，在顯示骨折位置、移位情況、骨碎片大小與數目及關節內骨折、血腫、軟組織損傷等方面均有較好的應用價值[5]，但MSCT平掃所得的軸位圖像無空間立體感，不能清晰、直觀地顯示髖關節骨折的立體形態，因而對骨折分型的診斷價值不佳[6]；而3D-MSCT獲取MSCT掃描后的薄層圖像，通過在計算機后臺進行矢狀位、冠狀位多平面重建、三維表面遮蓋成像及容積再現三維成像，可完整、清晰地得到病變骨折部位的解剖形態圖像，從而能多角度、多方位觀察骨折解剖結構，尤其是關節內情況，利于提高髖關節骨折分型診斷的準確性；此外，3D-MSCT也可獲取骨折周圍軟組織損傷情況，可為臨床制定合理治療方案提供重要的影像學參考信息[7-8]。

綜上所述，MSCT三維重建技術較MSCT平掃診斷老年復雜性髖關節骨折分型的符合率較高，與手術結果的一致性較好，應用價值高，臨床可結合影像學特征對骨折情況做出進一步診斷。