CT聯合磁共振在中樞神經系統感染診斷中的應用

劉文遠

天津北辰區中醫醫院影像中心 (天津 300400)

中樞神經系統感染是指中樞神經被病毒、真菌及寄生蟲等病原體侵襲，進而出現的神經炎、腦膜炎、腦炎、脊髓炎及脊膜炎等一系列神經系統損傷及臨床癥狀[1]。該病病情發展迅速，患者預后差，具有較高的病殘率與病死率[2]。隨著我國診療水平的提升，中樞神經系統感染患者的預后得到一定程度的改善。但由于該病復雜多樣，加之非典型病例增多，其早期診斷難度亦較高[3]。腦脊液病原學檢測為臨床診斷中樞神經系統感染的金標準，但其屬于有創檢查方式，在臨床應用中具有一定的局限性[4]。近年來，CT與磁共振被廣泛用于多領域疾病的臨床診斷中。基于此，本研究探討CT聯合磁共振在中樞神經系統感染診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年9月我院收治的103例疑似中樞神經系統感染患者為研究對象，其中男81例，女22例；年齡23～76歲，平均(58.96±5.99)歲；病程6～22 d，平均(12.89±3.69)d。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均知情同意。

納入標準：年齡>20歲；臨床資料完整；碘過敏試驗無不良反應。排除標準：中途退出本研究；依從性低；同時參與其他研究；不具備正常的交流、溝通能力；伴有重要器官功能障礙。

1.2 方法

所有患者均行腦脊液病原學檢測、CT及磁共振檢查。(1)腦脊液病原學檢測：對患者進行腰椎穿刺，獲取5 ml腦脊液樣本；將腦脊液樣本放置在無菌試管內，以3 500 r/min轉速離心處理15 min，獲取上清液；使用庫貝爾生物科技有限公司生產的iChem-530型全自動型生化分析儀檢測腦脊液上清液中的乳酸脫氫酶、乳酸、肌酸激酶水平，乳酸脫氫酶>45.8 U/L、乳酸>2.8 mmol/L、肌酸激酶>1 U/L，則判斷檢測結果為陽性[5]。(2)CT檢查：儀器選用德國西門子公司生產的SOMATOM Spirit螺旋CT掃描機，設置管電壓為120 kV，管電流為100 mAs，層厚為5 mm，層距為1.25 mm，矩陣為512×512；協助患者取仰臥位，將頭部置于線圈中心，從聽眥線開始掃描，至顱頂結束；平掃結束后采用高壓注射器經肘靜脈以3.5 ml/s的速率注射40～60 ml非離子型對比劑釓特醇注射液(德國BIPSO GmbH，注冊證號H20140112，規格 15 ml︰4.1895 g)行增強掃描，并將所有圖像傳輸至Singo.via后處理工作站行曲面重建(curved planar reconstruction，CPR)、多平面重建(multi-planner reformation，MPR)等，發現彌漫性腦水腫，散在低密度灶，增強掃描呈環狀強化或結節狀強化，則判斷檢測結果為陽性。(3)磁共振檢查：患者行CT掃描后1 d內行磁共振檢查，檢查儀器為1.5T磁共振成像系統(美國GE公司，型號 Signa HDxt)；檢查時，患者取仰臥位，掃描序列為矢狀位及軸位T1WI、軸位T2WI FLAIR，掃描層厚為6.0～7.0 mm，層距為2.0 mm，FOV為25 cm×25 cm，重復時間(TR)28 ms,回波時間(TE)20 ms；增強掃描時，采用ASA-200H型高壓注射器(深圳安科高技術股份有限公司)經肘部給予患者靜脈注射3.0 ml/kg釓噴酸葡胺(北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H20013088，規格 12 ml︰5.63 g)，注射速率為2.0 ml/s，注射后2 min內，行T1WI橫斷面重復掃描，多發不規則長T1、T2信號及球狀或囊狀以及點狀出血信號，增強掃描呈環狀強化或結節狀強化，則判斷檢測結果為陽性。

檢查結束后，由我院2名經驗豐富的高資歷醫師閱片，當對診斷結果有不同意見時，經協商后達成一致。

1.3觀察指標

以腦脊液病原學檢測結果為金標準，比較CT與磁共振單獨及聯合檢查診斷中樞神經系統感染的準確度、特異度與靈敏度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦脊液病原學檢測結果

103例疑似中樞神經系統感染患者，經腦脊液病原學檢測，83例為中樞神經系統感染，其中化膿性腦炎9例，結核性腦膜炎16例，隱球菌腦膜炎6例，病毒性腦炎39例，腦囊蟲病13例。

2.2 CT與磁共振單獨及聯合檢查診斷中樞神經系統感染的效能比較

以腦脊液病原學檢測結果為金標準，CT聯合磁共振診斷中樞神經系統感染的靈敏度、特異度與準確度均高于CT、磁共振單獨檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～4。

表1 CT單獨檢查診斷中樞神經系統感染的結果(例)

表2 磁共振單獨檢查診斷中樞神經系統感染的結果(例)

表3 CT與磁共振聯合檢查診斷中樞神經系統感染的結果(例)

表4 CT與磁共振單獨及聯合檢查診斷中樞神經系統感染的靈敏度、特異度及準確度比較(%)

3 討論

病原體感染中樞神經系統后可損傷腦組織與腦部結構，影響患者預后，故準確診斷中樞神經系統感染非常重要[6-7]。腦脊液病原學檢測是診斷中樞神經系統感染的金標準，但其屬于有創檢查，且重復性差，在疾病診斷中具有一定的局限性[8-10]；同時，病原學檢測耗時較長，短時間內難以獲得診斷結果，將進一步延誤治療。因此，探索一種方便、快捷、高效的診斷方法非常必要。

近年來，CT、磁共振等影像學檢查逐漸被應用于中樞神經系統感染診斷中[11]。CT檢查具有無創、操作簡單及重復性好等優點，可清楚顯示顱腦橫面的解剖關系、腦組織結構的變化情況，但其分辨力較低，難以準確顯示直徑小于1 cm、畸形的血管，加之受骨骼重疊的影響，在掃描后顱凹、顱底時存在偽影，增加診斷難度[12]。磁共振檢查具有空間、軟組織分辨力高和多參數成像的特點，可清楚顯示病變部位，為疾病診斷提供重要的參考依據，與CT相比，磁共振可快速、準確地分辨鈣化與軟組織之間的關系，但由于其對出血點的診斷率較低，故通常需將其與CT聯合應用，以提高診斷效能。本研究結果顯示，以腦脊液病原學檢測結果為金標準，CT聯合磁共振診斷中樞神經系統感染的靈敏度、特異度與準確度均高于兩者單獨檢查，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，相較于單獨診斷，CT聯合磁共振診斷中樞神經系統感染的靈敏度、特異度與準確度較高，可為臨床診治提供重要的參考依據。