血清N端腦鈉肽前體和同型半胱氨酸及肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測(cè)診斷急性心肌梗死的應(yīng)用價(jià)值

韓紅梅，侯明良(通信作者)

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院檢驗(yàn)科 (江蘇徐州 221003)

急性心肌梗死是一種臨床常見的心血管急危重癥，主要是由冠狀動(dòng)脈持續(xù)供血不足引起的心肌細(xì)胞缺氧、缺血性壞死。該病是誘發(fā)心源性休克的重要因素之一，具有較高的病死率[1]。因此，及時(shí)評(píng)估急性心肌梗死的發(fā)生情況，并積極給予患者對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)挽救其生命具有十分重要的作用?，F(xiàn)階段，臨床診斷急性心肌梗死的方法較多，包括心電圖檢查、冠狀動(dòng)脈造影、生化標(biāo)志物檢查、血液檢查等，其中，血生化標(biāo)志物檢查具有操作簡(jiǎn)單、快捷、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)，已成為急性心肌梗死的重要輔助診斷手段。血清N端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic pep-tide，NT-proBNP)、同型半胱氨酸(homocysteinemia，Hcy)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes，CK-MB)均為臨床評(píng)估心血管疾病的常用指標(biāo)[2-3]，但目前，通過聯(lián)合檢測(cè)上述指標(biāo)評(píng)估急性心肌梗死的相關(guān)報(bào)道較少。鑒于此，本研究旨在探討血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)診斷急性心肌梗死的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2019年1月至2020年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者為試驗(yàn)組，選取同期在我院就診的38例不穩(wěn)定性心絞痛患者為對(duì)照組。試驗(yàn)組男20例，女18例；年齡53～76歲，平均(65.36±4.86)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均(22.95±0.96)kg/m2。對(duì)照組男17例，女21例；年齡54～75歲，平均(65.49±4.93)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均(23.02±0.89)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[倫審2018(006)號(hào)]，患者已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[5]中不穩(wěn)定性心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟瓣膜病或心力衰竭；合并甲狀腺疾病或其他代謝系統(tǒng)疾病；合并感染性疾病或自身免疫性疾病。

1.2 方法

兩組入院后，即刻采集患者4～5 ml肘靜脈血，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心處理10 min后，分離血清標(biāo)本；采用膠體金法檢測(cè)血清NT-proBNP水平，檢測(cè)儀器及試劑均由杭州安旭生物股份有限公司提供；采用酶循環(huán)法檢測(cè)血清Hcy水平，采用免疫抑制法檢測(cè)血清CK-MB水平，檢測(cè)試劑均由上海復(fù)興長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供；檢測(cè)儀器為日本東芝TBA-2000FR全自動(dòng)生化分析儀。血清NT-proBNP的正常值范圍為0～300 pg/ml，血清Hcy的正常值范圍為0～15 μmol/L，血清CK-MB的正常值范圍為0～25 U/L。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB水平。(2)繪制ROC曲線，分析NT-proBNP、Hcy、CK-MB單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值，AUC≤0.50，提示無診斷價(jià)值；0.500.9，提示診斷價(jià)值較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB水平比較

試驗(yàn)組血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB水平比較

2.2 血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值

將NT-proBNP、Hcy、CK-MB作為自變量，將急性心肌梗死發(fā)生情況作為因變量(1=急性心肌梗死，0=不穩(wěn)定性心絞痛)，繪制ROC曲線(圖1)，結(jié)果顯示，血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB單獨(dú)檢測(cè)預(yù)測(cè)急性心肌梗死的AUC均>0.8；血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)急性心肌梗死的AUC>0.9，具有較高的診斷價(jià)值，見表2。

圖1 血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)急性心肌梗死的ROC圖

表2 血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值

3 討論

現(xiàn)階段，臨床常通過心電圖改變、胸痛癥狀等判斷急性心肌梗死的發(fā)生情況，但患者心電圖僅在心肌梗死發(fā)作時(shí)才出現(xiàn)特征性ST段改變，且有部分患者心電圖不發(fā)生異常改變；此外，骨骼肌疾病、肺部疾病等均可引起胸痛癥狀，故準(zhǔn)確評(píng)估急性心肌梗死發(fā)生存在一定的難度。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液檢查在急性心肌梗死評(píng)估中具有重要的輔助作用。腦鈉肽是一種短肽激素，主要由心臟分泌，具有排鈉、利尿、擴(kuò)張血管等作用。當(dāng)心功能受損時(shí)，心肌細(xì)胞可釋放腦鈉肽前體物質(zhì)，并分解為NT-proBNP。NT-proBNP具有半衰期長(zhǎng)、性質(zhì)穩(wěn)定的特點(diǎn)，有利于臨床進(jìn)行鑒別診斷[6]。Hcy是一種含硫氨基酸，主要在半胱氨酸和甲硫氨酸代謝途徑中形成，在評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化程度中具有較高的敏感性。CK-MB是肌酸激酶的同工酶之一，主要存在于心肌細(xì)胞中，是反映心肌損傷的重要標(biāo)志物[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB單獨(dú)檢測(cè)預(yù)測(cè)急性心肌梗死的AUC均>0.8；血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)急性心肌梗死的AUC>0.9，具有較高的診斷價(jià)值。分析其原因，在急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，患者心肌缺血嚴(yán)重，易增加心室壁張力，并可引起心室重塑，從而可增加NT-proBNP、CK-MB的釋放，且缺血范圍越大，NT-proBNP、CK-MB水平上升的速度越快，因此，血清NT-proBNP、CK-MB水平可有效反映急性心肌梗死的發(fā)生情況。受氧化作用的影響，Hcy可產(chǎn)生大量氧自由基，引發(fā)細(xì)胞毒性，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞；Hcy水平異常升高還可加重炎癥反應(yīng)，加快動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，誘導(dǎo)不穩(wěn)定斑塊脫落、堵塞血管；此外，Hcy在氧化作用下產(chǎn)生的氧自由基可誘導(dǎo)一氧化氮生成，抑制血管舒張，從而可促使血管收縮、血小板聚集，形成血栓，最終可誘發(fā)急性心肌梗死[8]。因此，聯(lián)合檢測(cè)血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB可彌補(bǔ)單獨(dú)檢測(cè)的不足，提高臨床診斷急性心肌梗死的準(zhǔn)確度。

綜上所述，血清NT-proBNP、Hcy、CK-MB聯(lián)合檢測(cè)診斷急性心肌梗死具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可為臨床診斷及治療該疾病提供參考依據(jù)。