網織紅細胞參數診斷貧血性疾病的臨床價值

陳敏，劉小偉

1 吉安市第一人民醫院 (江西吉安 343000)；2 上海東方醫院吉安醫院 (江西吉安 343000)

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，且低于正常范圍下限的疾病，臨床發生率較高。網織紅細胞(reticulocyte，Ret)是紅細胞的未成熟階段，不僅可反映骨髓紅細胞的造血功能，同時還適用于對貧血性疾病的診斷及預后的評估[1-2]。隨著醫學技術的快速發展，血液分析儀不僅能夠對Ret進行快速且準確的計數，還可測量Ret比率(Ret%)、低熒光強度Ret(low fluorescence strength reticulocyte specific value，LFR)、中熒光強度Ret(medium fluorescence strength reticulocyte specific value，MFR)、高熒光強度Ret(high fluorescence strength reticulocyte specific value，HFR)、未成熟Ret(immature reticulocyte fraction，IRF)，大大拓寬了Ret在臨床的應用范圍，有助于提高貧血性疾病的檢出率[3-4]。鑒于此，本研究旨在探究經Sysmex XN-1000型血液分析儀檢測Ret參數在貧血性疾病診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2020年11月我院收治的90例經臨床確診為貧血性疾病的患者，依據貧血類型的不同分為缺鐵性貧血組(42例)及失血性貧血組(48例)。缺鐵性貧血組男14例，女28例；年齡12～76歲，平均(43.87±3.92)歲。失血性貧血組男18例，女30例；年齡14～78歲，平均(44.03±3.11)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《實用內科學》[5]中關于貧血的相關診斷標準，女性血紅蛋白(hemoglobin，Hb)含量<110 g/L，男性Hb含量<120 g/L；病歷資料完整；自愿簽署知情同意書。排除標準：合并其他血液疾病；存在異體輸血史或接受抗貧血治療；伴有其他系統惡性腫瘤；肝、腎、心、肺等重要臟器功能障礙；器官移植病史；精神疾病，無法完成本研究。

1.2 方法

采集所有患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，將血液標本置于含有3.6 mg乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)的抗凝試管中，使用日本Sysmex醫用電子公司生產的XN-1000型血液分析儀檢測Ret相關參數，包括Ret%、MFR、HFR及IRF，所有檢驗均于血液標本采集2 h內完成，并使用配套試劑盒進行檢測。

1.3 觀察指標

比較兩組Ret相關參數水平，包括Ret%、MFR、HFR、IRF；將IRF>9.0%作為診斷貧血性疾病的金標準，分析Ret在貧血性疾病中的診斷價值，包括靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組Ret相關參數比較

失血性貧血組Ret%高于缺鐵性貧血組，MFR、HFR及IRF均低于缺鐵性貧血組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Ret相關參數水平比較(x±s)

2.2 Ret參數在貧血性疾病中的診斷價值

Ret診斷缺鐵性貧血的靈敏度、準確度均高于失血性貧血，差異有統計學意義(P<0.05)；Ret診斷缺鐵性貧血與失血性貧血的特異度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；見表2。

表2 Ret參數在貧血性疾病中的診斷結果

3 討論

貧血性疾病是由多種因素引發的外周血單位容積內Hb濃度、血細胞比容及紅細胞計數降低的疾病，隨著病情的發展，因貧血引發的臨床癥狀及體征會對多器官、系統等造成嚴重影響，甚至危及患者的生命安全。因此，準確鑒別診斷貧血性疾病對緩解患者的病情及改善預后具有重要作用。當貧血發生時，Hb的生成速度減慢，骨髓紅細胞反應性分裂次數上升，而當Hb濃度到達一定水平時，紅細胞將停止分裂，轉變為Ret。由此可見，Ret本質為未成熟的紅細胞。Ret在骨髓中停留一段時間后會釋放至外周血內，然而，使用顯微鏡觀察Ret會受到操作者主觀因素及血涂片制備等因素的影響，導致結果不準確，故選擇更精確的診斷方法對提高Ret檢出率意義重大[6]。

Sysmex XN-1000型血液分析儀的作用原理是利用高精度檢測通道及核酸染色等技術，檢測Ret內RNA及聚次甲基熒光染料相結合時出現的相關信號，從而反映Ret中RNA相關指標及IRF等。本研究結果顯示，失血性貧血組Ret%高于缺鐵性貧血組，MFR、HFR及IRF均低于缺鐵性貧血組，Ret參數診斷缺鐵性貧血的靈敏度及準確度均高于失血性貧血，差異均有統計學意義(P<0.05)，但診斷兩種類型貧血疾病的特異度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明貧血性疾病患者骨髓紅細胞增生較為活躍，Ret參數在鑒別診斷貧血性疾病中具有較高的臨床應用價值。究其原因可知，MFR、HFR是反映骨髓紅細胞活躍程度的重要指標，貧血性疾病患者中MFR、HFR水平較高，充分說明患者體內紅細胞增生活躍，可能與Ret釋放至外周血中的速度及Ret成熟時間等因素相關[7]；此外，不同類型貧血性疾病的發病機制不同，Ret相關參數也會出現不同程度的改變。失血性貧血是指因機體受到隱匿疾病或其他因素的影響而導致組織器官大量出血引發的貧血。而缺鐵性貧血是因機體內貯存鐵大量缺乏，鐵元素的不穩定造成機體紅細胞充盈度改變，導致用于合成血紅蛋白的鐵元素不足而引發的貧血，且缺鐵性貧血會增加人體對鐵的需求，或對鐵的利用與吸收，而減少Hb，呈現典型的小細胞低色素性貧血，降低血液中HCV、MCH等水平[8]。

綜上所述，缺鐵性貧血與失血性貧血患者的Ret參數存在差異，Ret參數診斷缺鐵性貧血的靈敏度、準確度均高于失血性貧血，診斷兩種類型貧血疾病的特異度相當。