規范化廢液排放管理在血液透析室管理中的應用效果

黎英

九江學院附屬醫院血透室 (江西九江 332000)

血液透析機分為血液監護警報系統及透析液供給系統。其中，血液監護警報系統包括血泵、肝素泵、動靜脈壓監測和空氣監測4個部分；透析液供給系統包括溫控系統、配液系統、脫氣系統、電導率監測系統、超濾監測和血液泄漏監測6個部分。

血液透析機的工作原理為，透析液供給系統將透析用濃縮液和透析專用水配制成合格的透析液，由血液透析器和血液監護警報系統抽取患者血液進行溶質分散、滲透和超濾，血液通過血液監護警報系統后返回患者，透析后的液體作為廢液從透析液供給系統排出，重復整個透析過程。

由于血液透析機的構造相對復雜，故維護不可能在短時間內完成，更不可在使用過程中進行。多數血液透析中心沒有備用機器，因此，血液透析機的日常管理就顯得尤為重要[1]。血液透析室作為用水大戶，是醫院醫療廢物產生大戶，合理減少醫療廢物的產生和排放一直是醫院追求的目標，具有顯著的社會效益和經濟效益。因此，積極干預血液透析機的廢液排放，有利于避免醫療廢物的二次污染的同時規范血液凈化室的護理工作，使患者接受安全的血液透析。本研究旨在探討規范化廢液排放在血液透析室管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，采集2018年6月至2019年6月九江學院附屬醫院血液透析室中實施常規廢液排放管理的15臺血液透析機資料作為對照組；另采集同期于血液透析室中實施規范化廢液排放管理的15臺血液透析機資料作為觀察組。對照組12臺費森尤斯4008s，3臺貝朗dialog+。觀察組12臺費森尤斯4008s，3臺貝朗dialog+。兩組儀器數量、類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究共涉及20名醫護人員，研究期間未有人員變動。

1.2 方法

對照組實施常規廢液排放管理：廢液排放時遵循儀器廠家及科室要求，完成廢液的排放，且排放時做好相應的記錄(主要包括：排液前、后定期對儀器進行消毒；排液過程中需嚴密監測排液情況，若出現漏液、排液不通暢等問題及時進行處理；排液后對醫療垃圾統一處理等)。

觀察組在對照組基礎上實施規范化廢液排放管理。(1)排放前：邀請業內相關人士和廠家對廢液排放管理人員進行專業培訓，要求相關人員必須完全掌握排放的相關知識和技術，如當血液透析機膜破裂時，應禁止排出液體，以防污染機器，在排放時如有漏液情況應及時斷開開關，專業維修人員定期對儀器進行檢查，非專業人員不可隨意檢修儀器等。(2)排放時：a.排放原則，廢液的排放必須嚴格遵循密閉排放原則，操作過程中禁止斷開體外循環，防止二次污染，同時盡量避免人為干涉，遵循儀器自主排放原則；b.排放方式，排放過程中通過負壓裝置將廢液從廢液管中排出，并排到經特殊處理的污水管中，盡可能減少醫院廢液的二次污染，便于廢液的收集和處理；c.透析管理泵管理，將穿刺針放置在保護盒的懸掛輸液架上，將透析器的盤路用保護帽蓋好，并翻轉血液透析機的靜脈端，使其端口向上，再對血液透析機膜內液體進行排空；(3)排放后：嚴格遵循醫院的規章制度，對排液過程中所涉及的醫療用具進行統一處理，醫療垃圾需放置在統一的垃圾袋中；采用專業的運輸方法完成運輸，且運輸過程中需有專業人員陪同，避免發生泄漏，造成二次污染；同時，做好相應的記錄，為后續護理工作提供有效指導，保障護理工作的綜合質量[2-3]。

1.3 觀察指標

(1)管理質量：對兩組血液透析機廢液排放的溫度、電導率、靜脈壓、動脈壓、透析液流量和pH值的參數誤差進行比較，其中溫度誤差控制在±0.5 ℃，電導率允許誤差為±0.3 mS/min，靜脈壓允許誤差為±10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動脈壓允許誤差為±10 mmHg，透析液流量的誤差如果超出±10%，需拆下流量計FM1進行清洗,而透析液pH值因受電導率控制，pH值>7.5的可能性非常小，pH值允許誤差為±0.02[4]。(2)醫護滿意度：兩組管理3個月后采用通用滿意度調查問卷對血液透析室管理中涉及20名醫護人員進行評估，內容包括管理質量、管理效果及數據記錄滿意度，共100分，其中90～100分表示非常滿意，65～89分表示滿意，<65分表示不滿意，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。(3)不良事件：記錄兩組管理期間操作不當、醫囑處理不當及透析護理不當的發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組管理質量比較

觀察組規范化廢液排放管理3個月后溫度、電導率、靜脈壓、動脈壓、透析液流量和pH值的參數誤差相對低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 血液透析機廢液排放對照組后參數可控制性的比較

2.2 兩組醫護人員滿意度比較

對血液透析室管理中涉及的20名醫護人員進行滿意度調查，觀察組管理3個月的管理質量、管理效果及數據記錄的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發生率比較[臺(%)]

表2 兩組醫護人員滿意度比較[名(%)]

2.3 不良事件發生率

管理期間兩組的操作不當、醫囑處理不當及透析護理不當發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05),見表3。

3 討論

血液透析機是一種安全、簡便、被廣泛應用的血液凈化醫療設備，是利用透析器和透析液，清除患者體內的代謝廢物及毒素，以凈化血液，維持患者體內酸堿及電解質的平衡，從而能代替患者腎臟功能。但是，血液透析治療具有一定的風險性，需強化護理管理以保證患者治療安全。既往研究表明，醫院進行血液透析過程中，會產生一系列廢液，針對上述廢液的處理不宜隨意排放。因此，加強血液透析機廢液排放管理，對提高血液透析安全性具有重要的意義[6]。

近年來，規范化廢液排放在血液透析室/血液透機管理中得到應用，且效果理想。本研究結果顯示，對照組的溫度誤差、電導率、靜脈壓、動脈壓、透析液流量和pH值的參數誤差總和為17.41，而觀察組的參數誤差總和為16.07，觀察組的參數誤差相對低于對照組，從本研究結果看出，說明血液透析機的管理廢液排出后，有利于減少血液透析機的參數誤差，減少了醫院的二次污染，促進了患者病情的恢復。對于血液透析機的廢液排放，不僅要實施護理措施干預，還需予以專業化的管理[7-8]。本研究中，觀察組管理3個月的管理質量、管理效果及數據記錄滿意度均高于對照組(P<0.05)；兩組管理期間操作不當、醫囑處理不當及透析護理不當發生率無統計學意義(P>0.05)，表明，規范化廢液排放能提高血液透析室/血液透機滿意度，提高患者治療安全性。

綜上所述，規范化廢液排放用于血液透析室/血液透機管理中，有助于提高管理質量，能提升醫護人員管理滿意度，未增加不良事件發生率，值得推廣應用。因此，為提高血液透析室/血液透機管理質量，我們建議應加強護理人員培訓，建立應急措施，設立專門的廢液排放室對廢液排放量進行記錄，對廢液的處理進行布局，避免造成二次污染，對廢液排放后的機器進行測試，并記錄機器的相關參數值是否發生變化[9-10]。