優化流程管理模式在消毒供應中心外來器械消毒管理中的應用

馮麗春

九江市柴桑區人民醫院病案室 (江西九江 332000)

外來器械具有流動性，頻繁流動于不同的醫院和手術室，對其進行清洗和消毒的難度較大。消毒供應中心(central supply service department，CSSD)對外來器械的管理質量直接關系著手術的效果和安全性[1]。采取積極有效的管理方法對于提高外來器械的管理質量尤為重要。優化流程管理模式是一種新型的管理方法，可從器械的接收、發放、清洗、包裝、滅菌等環節對外來器械的管理流程進行優化，并可細化管理環節，從而進一步提高外來器械消毒管理的規范性，確保手術的安全性[2]。基于此，本研究旨在探討優化流程管理模式在CSSD外來器械消毒管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年9月我院CSSD接收的262件外來器械作為對照組，其中，手術器械196件，植入物66件；選擇2019年10月至2020年10月我院CSSD接收的262件外來器械作為觀察組，其中，手術器械198件，植入物64件。兩組器械一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：醫療器械均為急診科、手術室、骨科等專科器械；所選器械主要包括持針鉗、各類手術拉鉤等手術器械；各個科室所用剪刀、托盤等普通設備；符合國家衛生部門關于醫療器械的要求。

排除標準：一次性手術器械；損壞嚴重、過期的醫療器械。

1.2 方法

對照組采用常規管理，即依照常規流程接收器械，并對器械進行清洗、消毒、包裝和滅菌等處理，嚴格遵循相關操作原則實施操作，發現損壞及時登記、報告。

觀察組采用優化流程管理，具體方法如下。(1)建立優化流程管理小組：由CSSD負責人及工作人員組成管理小組，由負責人擔任小組長，加強對成員進行外來器械管理相關知識的培訓，全面分析以往CSSD消毒管理工作中出現的問題，并結合實際工作情況制定個性化的管理方案。(2)優化器械的接收、發放流程：患者術前1 d，由醫師填寫并遞交手術器械清單，由管理小組成員仔細核對清單，并聯系器械供應商；收到器械核對無誤后，將其配送至手術室，并再次進行核查。(3)細化清洗消毒流程：接收外來器械后，嚴格遵循CSSD的消毒原則進行清洗及規范消毒，并打開器械的各個軸節，由工作人員對拆卸部位進行刷洗；刷洗時，注意動作輕柔；清洗消、毒結束后，用放大鏡仔細檢查外來器械的消毒效果，保證器械表面無血液、污漬，管腔內無組織殘留。(4)優化包裝流程：清洗完成后，管理小組全面檢查器械外表，包括外觀清潔度、外形和功能；對器械進行仔細清點核對后，分批次包裝，將重量控制在<7 kg；詳細標記器械的名稱、手術室、包裝者等信息。(5)優化滅菌流程：詳細檢查器械包裝，了解外來器械的材質、特點，選擇針對性滅菌方式；信息核對無誤后，對器械進行滅菌處理；對每包器械進行生物監測，確認合格后再發放和使用，并詳細記錄相關的數據及應用流程。(6)優化存放流程：依據器械包的不同設置相應的儲存溫度，嚴格遵守廠商標注的存放要求；依照物品的有效期，按照遠近順序擺放物品，按時檢查器械包的存放情況，出現異常立即處理。(7)優化管理流程：采用醒目的顏色、字號對不同類型的器械進行標注，優先處理急診外來器械；每月開展1次外來器械健康知識教育講座，采用PPT、圖片等方式講解外來器械的清洗、消毒等相關知識；每月召開1次工作總結會議，全面討論、分析管理工作中出現的問題，制定針對性的整改措施。

1.3 觀察指標

(1)統計兩組器械的清洗合格(指用光源放大鏡檢查，器械管腔處無腐蝕斑點或銹跡)率、微生物檢驗合格(滅菌后，將器械前端置入10 ml無菌洗脫液中，嚴格遵循無菌操作原則反復晃動15次后送檢，進行陽性對照試驗)率和器械損失(指器械被血跡、水垢污染、濕包等)率。(2)分別在上述兩個時間段從各科室抽取35名護理人員，由研究人員發放工作滿意度調查表調查各科室護理人員對CSSD工作的滿意度，兩個時間段分別發放35份問卷，現場回收35份，有效回收率為100%；問卷調查內容包括工作效率、醫療器械清洗效果、消毒滅菌效果、器械包裝效果4個維度，各維度滿分均為10分，評分越高表示各科室護理人員對CSSD工作越滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組器械管理效果比較

觀察組器械清洗合格率、微生物檢驗合格率均高于對照組，器械損失率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組器械管理效果比較[包(%)]

2.2 兩個時間段各科室護理人員對CSSD工作滿意度評分比較

2019年10月至2020年10月期間，各科室護理人員對CSSD工作效率、器械清洗效果、消毒滅菌效果、器械包裝效果的滿意度評分均高于2018年9月至2019年9月期間，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩個時間段各科室護理人員對CSSD工作滿意度評分比較(分，

3 討論

外來器械可滿足臨床各種新型手術的器械需求，有助于提高手術成功率。但在外來器械的使用過程中，受管理不到位等因素的影響，常會出現器械清洗不合格、滅菌質量較差等問題，會增加醫院感染發生率，甚至威脅患者的生命安全[3-4]。如何提高外來器械的清洗合格率成為CSSD亟待解決的問題。

本研究結果顯示，觀察組器械清洗合格率、微生物檢驗合格率均高于對照組，器械損失率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2019年10月至2020年10月期間，各科室護理人員對CSSD工作效率、器械清洗效果、消毒滅菌效果、器械包裝效果的滿意度評分均高于2018年9月至2019年9月期間，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明，優化流程管理模式可提高CSSD外來器械的清洗合格率，減少器械損失，提升護理人員對CSSD工作的滿意度。張琳[5]的研究結果表明，在CSSD應用優化流程管理模式可顯著降低器械清洗不合格率，提升醫護人員對CSSD工作的滿意度。實踐證明，在CSSD應用優化流程管理模式，優化器械的接收和發放流程，可進一步規范器械供應商的包裝，為器械清洗和消毒提供充分的時間；優化器械的清洗流程可提高清洗質量，減少清洗不合格現象的發生；優化器械的包裝流程，通過對器械進行檢查、核對等操作，可減少器械數量損失、功能不全等問題發生，有助于提升包裝質量，保障器械管理質量[6-7]；優化器械滅菌流程，加強滅菌監測與管理，可降低器械消毒不合格率，提升消毒有效性；優化管理流程可促進CSSD的整體操作流程更加標準化、規范化，促使工作人員嚴格依照管理流程開展工作，有助于提升CSSD工作人員的工作積極性，增強其責任心，及時、主動、準確地為手術室提供外來器械[8]；另外，在CSSD應用優化流程管理模式可及時發現問題，依據具體情況制定針對性的整改策略，從而有利于減少工作差錯發生，提升CSSD的工作質量。

綜上所述，在CSSD外來器械消毒管理中應用優化流程可顯著提高器械清洗合格率及微生物檢驗合格率，減少器械損失，并可提升各科室護理人員對CSSD工作的滿意度。