噴霧型醫用創面液體保護膜在急診創傷患者中的應用

謝慶華，曾憲任，丘金平

清遠市清新區人民醫院 (廣東清遠 511800)

皮膚創傷在臨床上較為常見，引起創傷的因素有很多，其中意外傷是最常見的原因。皮膚創傷后患者易出現疼痛、滲液現象，甚至出現感染等嚴重并發癥，影響其生命質量[1-2]。對于急診創傷患者，如何對其進行有效、快速的治療是近年來研究的熱點，而選擇有效的治療方式對于患者皮膚創面的清潔、保護具有重要意義，有利于減輕患者水腫情況，緩解其疼痛感[3-4]。常規治療通過清除創面壞死異物、水泡液體等來達到預期治療效果，但創面愈合速度較慢，患者疼痛感較強。新型噴霧型醫用創面液體保護膜是一種透氣性較高的外用藥物，可迅速止血，并可避免創面干裂，有利于減少液體的滲出，同時具有較強的抗菌作用，可提高患者的免疫功能。基于此，本研究旨在探究噴霧型醫用創面液體保護膜在急診創傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2020年2月清遠市清新區人民醫院收治的200例急診創傷患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組和試驗組，每組100例。對照組男53例，女47例；年齡18～58歲，平均(40.28±5.14)歲；創面面積1.52%～3.88%，平均(2.84±0.71)%。試驗組男52例，女48例；年齡17～59歲，平均(40.34±5.61)歲；創面面積1.51%～3.91%，平均(2.87±0.63)%。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：軟組織外傷，且傷口長度不超過8.0 cm，深度不超過1.0 cm；膿腫切開引流第3日無明顯滲液；病程<7 d；自愿參加本研究，已簽署知情同意書。排除標準：對所使用藥物成分有過敏反應；1周內曾使用其他藥物治療；合并嚴重皮膚疾病及感染；合并嚴重肝、腎等臟器功能障礙；合并糖尿病、血管性疾病等。

1.2 方法

對照組予以常規治療：先采用0.9%氯化鈉注射液沖洗創面，并使用聚維酮碘消毒，然后清除壞死組織、異物，應用低位引流水泡內的液體，保留皰皮，然后利用無菌紗布吸干創面水分，最后利用凡士林油紗進行單層覆蓋，1次/d，治療7日。

試驗組在對照組基礎上給予噴霧型醫用創面液體保護膜(武漢耦合醫學科技有限責任公司，鄂械注準20142641932，規格 50 ml)治療：在距離創面5～10 cm的位置，根據實際情況噴涂噴霧型醫用創面液體保護膜，直至創面被液體保護膜全部覆蓋后停止噴涂，2次/d，治療7日。

1.3 評價指標

(1)療效：治療后，根據患者創面愈合情況評估療效；痊愈為創面完全愈合，痂下無積膿，愈合現象良好；顯效為創面愈合情況良好，面積縮減>75%，創面新生新鮮肉芽、顏色鮮紅，且創面無膿性分泌物；有效為75%≥創面面積縮減>25%，創面分泌物明顯減少，或無膿性分泌物，新生肉芽組織色紅；無效為創面面積縮小≤25%，膿性分泌物無明顯變化，肉芽組織顏色暗淡，創面無明顯縮?。豢傆行?(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)創面愈合情況：記錄兩組肉芽生長時間、創面愈合時間及祛腐時間。(3)瘢痕恢復情況：在治療第3、7、14天后，利用溫哥華瘢痕量表分別通過色澤(0～3分)、血管分布(0～3分)、厚度(0～4分)、柔軟度(0～5分)評價瘢痕恢復情況，分值0～15分，分數越高表示瘢痕越重。(4)疼痛程度：分別在治療第3、7、14天后使用長度為10 cm的游動標尺進行疼痛程度評價，游動標尺標有10個刻度，兩端分別0分、10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數越高表示疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療后，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組創面愈合情況比較

治療后，試驗組肉芽生長時間、創面愈合時間及祛腐時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創面愈合情況比較

2.3 兩組瘢痕恢復情況、疼痛程度比較

治療第3、7、14天后，試驗組瘢痕評分、疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組瘢痕評分、疼痛評分比較(分，

3 討論

皮膚創傷是急診常見疾病，多是由于軟組織外傷、膿腫切開引流或刀口感染，導致皮膚表面形成厚度不超過1 cm的創面，需及時對創面進行處理，以降低滲出、水腫以及感染的發生風險，緩解創面給患者帶來的疼痛感，并促進創面的愈合[4-6]。臨床常采用無菌0.9%氯化鈉注射液清理創面，同時進行聚維酮碘消毒，凡士林油紗覆蓋，然而治療效果并不理想。噴霧型醫用創面液體保護膜是一種醫用殼聚糖創面修復噴劑，被廣泛用于外傷、燒燙傷、潰瘍創面及手術創面修復中，具有清創、覆蓋隔離、抑菌護創、減少組織液滲出、促進創面愈合的作用。

噴霧型醫用創面液體保護膜又被稱為舒渙殼聚糖創面修復噴劑，主要成分為殼聚糖，其是一種天然無毒性，帶有正電荷，且呈堿性的天然多糖。該成分具有良好的組織相容性，有多種生物活性，生物降解性良好，具有降低血脂、抗腫瘤的作用，可高效抑制細菌增殖，提高機體免疫力。該藥物作用于人體，可降解為氨基葡萄糖，且不溶于血，可有效止血，修復受損組織[7-8]。將該藥用于急診創傷患者中，可避免傷口腐化，同時可縮短創傷愈合時間，有利于肉芽組織的新生，并具有一定的抑制瘢痕的作用。本研究結果顯示，治療后，試驗組總有效率高于對照組，肉芽生長時間、創面愈合時間及祛腐時間均短于對照組，治療第3、7、14天后，試驗組瘢痕評分、疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示噴霧型醫用創面液體保護膜有利于促進患者的創傷康復。分析原因為，噴霧型醫用創面液體保護膜含有的殼聚糖含有正電荷，使其具有特殊的生物活性，可與帶負電荷的物質相互作用，形成電中性，如可緊密結合皮膚、毛發等物質，激活免疫系統，形成非特異性免疫反應，進而提高機體免疫功能[9-10]；同時，其作為一種絮凝劑，對高價過渡金屬元素之間可形成較強的作用，可吸附凝集在病菌表面的鞭毛、套膜，從而達到抑制病菌繁殖的作用；此外，其對于革蘭氏陽性菌亦具有較強的針對性，有利于促進患者創面愈合，緩解疼痛感。

綜上所述，采用噴霧型醫用創面液體保護膜治療急診創傷患者的效果顯著，有利于促進患者創面的愈合，改善瘢痕情況，減輕創面疼痛程度。