早期使用無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果及安全性

張春生

重慶醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科 (重慶 400000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是威脅患者生命安全的肺部疾病，發病率較高，臨床癥狀較為嚴重?；颊哂捎陂L期存在慢性呼吸道損傷導致肺泡通氣量不足、肺換氣功能障礙，進而發生不同程度的酸中毒，如低氧血癥、高碳酸血癥等，引起肺換氣不足，繼而易誘發Ⅱ型呼吸衰竭，加重缺氧癥狀，加之二氧化碳潴留，極大地增加了患者的死亡風險[1]。氧療、吸痰、灌洗及藥物治療是目前臨床治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的主要方法，但遠期療效仍有待提高。機械通氣是為患者提供呼吸支持的一種治療方法[2]。在傳統治療過程中，經氣管插管進行通氣治療是主要的方式，但該方式有創，很多患者由于各種原因(如氣道受損等)會出現不耐受的情況。近年來，隨著醫學的不斷發展，無創呼吸機逐漸被應用于臨床，且取得了良好的效果，受到醫師和患者的青睞[3]?；诖?，本研究探討早期使用無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月重慶醫科大學附屬第一醫院收治的80例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機將其分為試驗組和對照組，各40例。試驗組男20例，女20例；年齡37～78歲，平均(63.6±4.5)歲；病程2個月至5年，平均(2.1±0.4)年；心功能分級，Ⅲ級21例，Ⅳ級19例。對照組男18例，女22例；年齡38～80歲，平均(61.4±5.1)歲；病程2個月至5年，平均(2.3±0.3)年；心功能分級，Ⅲ級22例，Ⅳ級18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準；所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[4]中COPD相關診斷標準，患者存在咳嗽、氣短、咳痰、喘息、胸悶等癥狀，支氣管舒張試驗呈強陽性；符合《實用內科學》[5]中呼吸衰竭相關診斷標準；血氣分析檢測動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)<60 mmHg。排除標準：存在嚴重意識障礙；合并器質性臟器損傷；有無創通氣禁忌證。

1.2 方法

對照組實施常規治療，如抗炎、平喘、止咳化痰、糾正水電解質紊亂等，必要時給予吸氧操作。

試驗組在對照組基礎上早期使用無創呼吸機治療：所用儀器為美國偉康公司生產的BiPAP Harmony S/T呼吸機，且根據患者的實際情況，選取合適的硅膠面罩，并對松緊度進行調節，避免漏氣或壓力過大對患者造成創傷；治療時患者取半臥位，調整儀器為S/T模式，設置呼吸頻率為14～20次/min，氧流量為4～8 L/min，吸氣壓力初始為10～14 cmH2O，以2 cmH2O/次的速率增加，直至18 cmH2O，呼氣壓力為4～8 cmH2O，吸呼比為1.0︰2.5，過程中可根據患者的恢復情況調整相關參數，以維持生命體征穩定。

兩組均持續治療2周。

1.3 評價指標

(1)動脈血氣分析指標：治療前及治療2周后，采集患者橈動脈血2 ml，采用普朗醫療PL2000型血氣電解質分析儀行動脈血氣分析，包括PaO2、動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)、PaCO2。(2)肺功能指標：治療前及治療2周后，采用上海伊沐醫療器械有限公司SP10型肺活量檢測儀進行檢測，檢測時指導患者使用鼻夾夾住鼻子，用口含緊一次性口含嘴，保持平靜呼吸，待幾個平穩的呼吸周期后指導患者緩慢吹氣，直至吹不動，然后讓患者以最大力氣、最快速度連續吸氣直至吸不動，隨后讓患者以最大力氣、最快速度吹出氣體直至吹不動，之后深吸一口氣回到平靜呼吸，重復上述步驟至少3次后停止，記錄第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)，并計算FEV1/FVC。(3)不良反應：比較兩組胸痛、咯血、暈厥、呼吸困難等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組動脈血氣分析指標比較

治療前，兩組PaO2、SaO2、PaCO2比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療2周后，兩組PaO2、SaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組動脈血氣分析指標比較

2.2 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療2周后，兩組FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

COPD是一種以氣道阻塞、限制性氣流傳導為主要特征的疾病，多見于老年人。該病病情復雜，誘發因素較多，如遺傳、吸煙、空氣污染、呼吸肌疲勞等，呈現進行性發展的趨勢[6]。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD患者常見的并發癥，易引發肺心病、肺氣腫、肺性腦病等，增加患者的死亡風險。目前，對于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療，臨床以抗炎、機械通氣為主[7]。對于通氣功能障礙較嚴重的患者，優選氣管插管通氣的方式進行緩解，以促進肺通氣功能改善，但該方式會對患者造成一定的創傷，且在脫機時具有一定的危險性，甚至會造成嚴重的不良反應，如呼吸機相關性肺炎等，不利于患者恢復[8]。

近年來，無創通氣的發展和應用取得了極大的進步，其是在不對患者造成創傷的基礎上，改善通氣障礙，進而緩解臨床癥狀；治療過程中患者可正常說話和進食，提升了舒適度和治療信心，從而提高了患者的治療依從性，易被患者及其家屬所接受；此外，治療過程中患者不會出現嗆咳等癥狀，耐受性較高?？傊?，采用無創通氣治療的優勢較為明顯，可幫助患者克服氣道阻力，對抗內源性呼吸末正壓，從而增加肺通氣量，減少呼氣時肺泡塌陷，進而降低二氧化碳潴留的可能性；同時，能夠實現有效通氣，在滿足機體需氧量的情況下，對肺部功能進行改善，增加呼吸肌耐力，促使患者肺功能更快地恢復，優化治療效果，降低再住院率和病死率；此外，該方法操作簡單，可根據患者的實際病情調整呼吸機參數，一旦出現異常，可隨時去除，靈活性較強[9]。本研究結果顯示，治療2周后，兩組PaO2、SaO2、FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。需要注意的是，在進行無創通氣治療時，應嚴格遵守操作規程和無菌操作技術；于治療前，清潔患者口腔分泌物和異物，避免異物吸入，同時加強對患者的檢查，必要時需及時采用有創通氣[10]。

綜上所述，早期使用無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果顯著，可快速糾正低氧血癥，改善二氧化碳潴留現象及肺功能，且安全性較高。