CT引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)對原發(fā)性肝癌患者完全消融率及復(fù)發(fā)率的影響

李超平，熊立軍，吳鋼飛，漆蕾

豐城市人民醫(yī)院 (江西宜春 331100)

原發(fā)性肝癌(primary hepatic carcinoma，PHC)多發(fā)生于肝臟上皮組織，復(fù)發(fā)率、病死率極高，且極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，累及全身器官組織[1]。該病通常無法治愈，即使患者接受了根治性手術(shù)治療，在遠(yuǎn)期也會復(fù)發(fā)，故臨床治療多以延長患者生命期限為目標(biāo)。而早期診治可有效提高患者的生命質(zhì)量，延長其生存周期。經(jīng)皮微波消融術(shù)(percutaneous microwave ablation，PMWA)主要利用高頻熱量進(jìn)行治療，通過熱效應(yīng)消滅腫瘤細(xì)胞，從而有效緩解疾病的進(jìn)展[2]。CT引導(dǎo)可對腫瘤病灶進(jìn)行精確定位，提高消融效果。鑒于此，本研究旨在探討CT引導(dǎo)下PMWA對PHC患者完全消融率及復(fù)發(fā)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選取2017年5月至2020年5月我院收治的60例PHC患者作為研究對象，采用交替分組法將其分為對照組和試驗(yàn)組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡56～77歲，平均(66.62±2.14)歲；腫瘤直徑1.8～4.6 cm，平均(3.11±0.34)cm；肝功能分級：A級22例，B級8例。試驗(yàn)組男20例，女10例；年齡55～78歲，平均(66.71±2.35)歲；腫瘤直徑1.5～4.8 cm，平均(3.16±0.37)cm；肝功能分級：A級23例，B級7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PHC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且接受CT增強(qiáng)檢查，明確腫瘤病灶大小、位置；無手術(shù)禁忌證；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙；出現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移；患有肝性腦病、腹腔積液；預(yù)計生存期≤6個月。

1.2 方法

兩組手術(shù)均由同一具有豐富介入治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作。

對照組采用超聲[飛利浦(中國)投資有限公司，型號iU22]引導(dǎo)下PMWA治療：患者取平臥位，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血常規(guī)等生命體征，采用局部浸潤麻醉；采用超聲定位，在其引導(dǎo)下，將穿刺針刺入至病灶中心，依據(jù)病灶大小將針傘打開，消融范圍為腫瘤組織及其周圍0.5～1.0 cm肝組織，若針傘無法將腫瘤完全包圍，則應(yīng)用多點(diǎn)消融，將腫瘤組織完全消融。

試驗(yàn)組采用CT[通用電氣(中國)有限公司，型號 GE 16排Light Speed Ⅱ]引導(dǎo)下PMWA治療：患者的體位、麻醉方法參照對照組；在CT掃描下對腫瘤大小、位置及其周圍組織進(jìn)行確定，聯(lián)合體表標(biāo)記物選擇穿刺點(diǎn)，制定進(jìn)針路徑，將穿刺針插入，反復(fù)掃描調(diào)整進(jìn)針角度及深度，精確刺入腫瘤組織，對其進(jìn)行多點(diǎn)多次消融，確認(rèn)完全消融后退針。

1.3 評價指標(biāo)

(1)臨床效果：比較兩組操作時間及穿刺時間。(2)消融效果、復(fù)發(fā)情況：術(shù)后1個月復(fù)查，經(jīng)CT增強(qiáng)檢查對其消融效果及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評估，判斷是否完全消融，其中檢查結(jié)果顯示消融邊緣邊界清晰，腫瘤活性消失，即為完全消融；根據(jù)后續(xù)復(fù)查結(jié)果評估腫瘤復(fù)發(fā)情況，若完全消融，但在消融灶邊緣發(fā)現(xiàn)新病灶，且其與消融灶相連，即為局部復(fù)發(fā)；若肝內(nèi)出現(xiàn)病灶，則為復(fù)發(fā)。(3)肝功能：分別于術(shù)前、術(shù)后1個月取兩組空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后分離血清，采用全自動生化分析儀(北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司，型號M401542)對患者的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組消融時間長于對照組，消融次數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組消融效果、復(fù)發(fā)情況比較

試驗(yàn)組完全消融率高于對照組，局部復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組消融效果、復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

2.3 兩組手術(shù)前后肝功能比較

兩組術(shù)前AST、ALT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組術(shù)后AST、ALT水平均高于術(shù)前，但試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術(shù)前后肝功能比較

3 討論

PHC主要是指發(fā)生于肝臟上皮組織的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未被完全明確。臨床研究表明，PHC可能與代謝、遺傳、飲食、飲酒等因素有關(guān)，復(fù)發(fā)率、病死率極高，極易向全身轉(zhuǎn)移，故臨床需采取有效的治療方法預(yù)防疾病的進(jìn)展，從而有效延長患者的生命期限[4]。目前，臨床治療主要采用姑息治療和根治性治療，其中藥物治療、放化療均為姑息治療方案，而手術(shù)切除、移植術(shù)均為根治性治療方案。早期治療有利于延長患者的生命期限，而根治性治療是疾病早期治療的首選方案[5]。PMWA具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢，其在PHC治療中的應(yīng)用范圍日趨廣泛。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組消融時間長于對照組，消融次數(shù)均高于對照組，術(shù)后1個月完全消融率高于對照組，局部復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)率低于對照組，術(shù)后AST、ALT水平均低于對照組，可見CT引導(dǎo)下PMWA治療效果較好，可有效延長消融時間，提高完全消融率，且對肝功能損傷較小，復(fù)發(fā)率較低。分析其原因在于，超聲引導(dǎo)可對消融針的走向、位置及深度進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)患者因其他因素引起針尖位置變化時，可在超聲引導(dǎo)下及時調(diào)整針尖方向，但其分辨力較差，且無法精確定位，在消融過程中易受到干擾，消融效果較差，復(fù)發(fā)率較高[6]；而CT引導(dǎo)下可對腫瘤病灶進(jìn)行精確定位，且圖像清晰度較高，可確保穿刺針在病灶最佳位置，同時受氣化效應(yīng)的影響較小，可進(jìn)行多次多點(diǎn)消融，消融效果較好，即使因呼吸動作導(dǎo)致針尖偏移，也可在CT引導(dǎo)下調(diào)整針尖，這是導(dǎo)致消融時間較長的主要原因，但其完全消融率較高，可有效降低復(fù)發(fā)率[7]；此外，微波消融在消滅腫瘤細(xì)胞的同時，可對安全邊界范圍內(nèi)的肝細(xì)胞組織造成損傷，但在CT引導(dǎo)下定位精確，通過熱輻射消滅腫瘤細(xì)胞，對肝實(shí)質(zhì)造成的損傷較小，安全性相對較好[8]。

綜上所述，CT引導(dǎo)下PMWA治療PHC患者效果較好，可有效延長消融時間，提高完全消融率，且對肝功能損傷較小，復(fù)發(fā)率較低。