輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石患者的臨床效果

秦軍

山東省沂南縣人民醫院泌尿外科 (山東臨沂 276300)

尿路結石是外科常見疾病，病情嚴重時會引起慢性梗阻，影響腎功能，甚至會導致腎衰竭，威脅患者的生命[1]。經皮腎鏡碎石術是臨床治療上尿路結石患者的常用方法，但若該手術通道選擇不當，易導致出血感染及結石殘留。輸尿管軟鏡碎石術是目前治療2cm內結石的首選方式，輸尿管軟鏡可經尿道、膀胱、輸尿管進入腎臟，其鏡頭可在腎臟內自行拐彎，拐彎度可達180°～275°，可同時處理輸尿管上段和腎內的結石[2]。鈥激光是眾多外科手術用激光中最新的一種。有研究表明，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術具有適應證廣、術后恢復快、手術無創口等特點，且鈥激光對人體組織穿透淺，對周圍組織損傷小，碎石效率高[3]。本研究探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年7月我院收治的68例上尿路結石患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組34例。對照組男18例，女16例；年齡22～60歲，平均(35.27±7.36)歲；上尿路結石直徑0.55～2.48cm，平均(1.24±0.26)cm；單、雙側輸尿管結石分別為15、19例，其中腎盂結石4例，腎盞結石18例，輸尿管合并腎盞結石12例。試驗組男19例，女15例；上尿路結石直徑0.61～2.05cm，平均(1.23±0.23)cm；單、雙側輸尿管結石各17例，其中腎盂結石5例，腎盞結石19例，輸尿管合并腎盞結石10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行經皮腎鏡碎石術治療：給予患者氣管插管全身麻醉，患者取俯臥位，在B超機(江蘇佳華電子設備有限公司，型號 JH-3000)引導下使用18G穿刺針穿入目標位置，通過穿刺針置入斑馬導絲并在其引導下依次擴張穿刺通道，通過擴張器(江蘇薩格瑞爾醫療科技有限公司，型號 SGQB 150/70-60/5)帶入手術操作鞘，通過鞘內置入STORZ經皮腎鏡(德國卡爾史托斯公司，型號 27294AA)，使用鈦激光將結石粉碎并且取出體外，退出腎鏡，進行腎造瘺管固定，3 d后復查。

試驗組行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療：給予患者氣管插管全身麻醉，患者取截石位，用輸尿管硬鏡(德國STORZ，型號 TC200)在直視下經尿道進鏡，然后留置斑馬導絲，沿導絲插入輸尿管軟鏡并擴張輸尿管，再沿斑馬導絲置入F14輸送鞘至輸尿管上段(女性35cm，男性45cm)，取出輸送鞘內鞘，然后沿導絲將輸尿管軟鏡插入至腎盂[4]，拔出導絲，放入激光光纖(上海瑞柯恩，型號 SRM-H3B)，將光纖置于輸尿管軟鏡鞘內，觀察腎盂、腎盞并尋找結石，找到結石后，推出激光光纖至能見到激光保護膜，開始碎石，能量設置1.5 J，頻率30 Hz，使結石粉末化，將較小的結石沖洗出來，較大的結石通過套石籃取出，碎石結束后，取出鈥激光光纖，沿輸尿管軟鏡放入導絲，退出輸尿管導入鞘和軟鏡，并沿導絲放入雙“J”管(1個月后拔除)，拔出導絲，留置導尿管(3～7 d可拔除)，術后密切觀察患者有無并發癥并及時處理，患者術中及術后3～5 d持續應用抗生素，胃腸蠕動恢復后可恢復飲食。

1.3 評價指標

比較兩組結石清除成功率、并發癥(發熱、腹部不適、傷口感染、尿路損傷)發生率及臨床指標(手術時間、術中出血量、預后時間)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組結石清除成功率比較

對照組結石清除成功27例，結石清除成功率為79.41%(27/34)；試驗組結石清除成功31例，結石清除成功率為91.18%(31/34)；試驗組結石清除成功率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=0.021，P<0.05)。

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

2.3 兩組臨床指標比較

兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組術中出血量少于對照組，預后時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標比較(±s)

3 討論

尿路結石是臨床常見的泌尿外科疾病。流行病學調查顯示，該疾病男性多于女性，比例為3︰1；山區、沙漠及熱帶地區尿路結石的發病率高，且南方發病率高于北方[5]。有研究表明，尿路結石的致病因素包括外界因素、個體因素、泌尿系統因素及尿液成石因素[6]。其中，外界因素包括自然環境(氣候和地理位置)和社會環境(社會經濟水平和飲食文化)；個體因素包括種族、遺傳、代謝性疾病等；泌尿系統因素包括腎損傷、泌尿系統梗阻、感染等。上述因素均可導致尿液中各種成分過飽和，抑制因素降低，滯留因素和促進因素增加等，進而使尿路結石形成。

經皮腎鏡取石術手術創傷較大、住院時間長且術后并發癥多，增加了患者痛苦，臨床應用受限。而輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是目前臨床治療結石患者較為先進、安全且有效的方法，已被臨床廣泛應用。其中輸尿管軟鏡是一項新興的腔鏡技術，是泌尿外科專用的高科技診治設備。鈥激光對周圍組織的損傷小，對人體組織的穿透深度淺，碎石效率高[7]。在輸尿管軟鏡的指引下，鈥激光經尿道沿尿路可定位結石位置，且激光光束直接作用于結石，使結石粉末化，利于取出，具有損傷小、痛苦輕、恢復快及并發癥少等優點。本研究結果顯示，試驗組結石清除成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組的術中出血量少于對照組，預后時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石患者的效果較好，結石清除成功率高，能夠縮短患者的預后時間，且并發癥較少。