不縮短指骨顯微外科手術在末節斷指再植中的應用價值

陳坤強，楊家全，周亮亮，張毅，廖建平(通信作者)

九江市第一人民醫院 (江西九江 332000)

末節斷指是臨床常見的手指截肢損傷類型，若未采取適當的治療措施，可能導致手指損傷性腫脹，嚴重影響手的美觀，從而對患者的身心健康造成不同程度的影響，同時還會引發并發癥[1]。目前，在臨床實踐中，傳統殘端修整手術治療雖然取得了一定的效果，但由于清創過多，在手術中可能會出現指骨植入后縮短。此外，植入的手指在感覺、外觀上與正常手指相比有一定差距，感知能力恢復程度不佳。近年來，隨著顯微外科的不斷發展及其在末節斷指再植中的逐漸應用，不縮短指骨顯微外科手術逐漸顯示出創傷小、成活率高、對外形和功能影響小等顯著優勢[2]。本研究以我院收治的68例末節斷指患者為研究對象，探討不縮短指骨顯微外科手術在末節斷指再植術中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2020年12月我院收治的68例末節斷指患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各34例。對照組男18例，女16例；年齡36～51歲，平均(43.56±7.23)歲。試驗組男17例，女17例；年齡45～53歲，平均(49.26±4.17)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組行傳統殘端修整手術：實施臂叢阻滯麻醉，麻醉藥物生效后采用氣壓止血帶實施常規止血，時間為1 h；止血后，在顯微鏡下對患者斷指皮下靜脈與動脈神經予以標注，采取電凝刀將指骨縮短2 mm，接著用2枚0.88 mm克氏針在斷指處進行固定，隨后在顯微鏡的協助下對創面進行清理，以利于醫師調整患者血管；使用無創顯微鏡縫合線對患者指骨靜脈及動脈予以縫合，縫合結束后，解開止血帶，檢查血管是否吻合，并觀察有無滲血情況，若有滲血情況需立即采取止血措施，無滲血情況則表示手術結束；術后予以抗凝、抗感染等常規治療。

試驗組行不縮短指骨顯微外科手術：實施臂叢阻滯麻醉，麻醉藥物生效采用氣壓止血帶實施常規止血，時間為1 h；止血后，采用0.9%氯化鈉注射液和過氧化氫反復沖洗創傷部位，直到徹底清創；充分剝離斷面，在10倍顯微鏡下取壞死、滅活、污染組織3次，再次采用0.9%氯化鈉注射液清洗創傷部位；將離甲根較遠的斷指，先行肌腱縫合修復，再行斷指部位初步復位，用5號細克氏針穿透固定，但不穿過關節，之后用0-5無損縫合線對指背甲緣皮膚進行縫合，屈肌腱用0-3可吸收縫線縫合，對于手指的遠端使用5號頭針穿透固定復位，伸肌腱采用0-3可吸收縫線予以“8”字法縫合；對遠、近端血管周圍組織予以游離，降低血液流失，相對延長吻合血管長度，修剪少許血管末端損傷部位，采用0-11無創尼龍針予以0°和180°縫合神經，再縫合血管，最后縫合皮膚；術后給予解痙抗感染藥物治療，用60 W烘燈照射斷指部位，術后49 d指導患者進行手指及關節功能鍛煉[3]。

1.3 評價指標

(1)再植有效率：評分為百分制，分為痊愈(總分≥90分，術后患者斷指恢復完好，血管、神經纖維等愈合，指尖遠端感覺及溫度恢復)、顯效(80分≤總分<90分，術后患者斷指恢復效果顯著，血管、神經纖維等明顯愈合，指尖遠端感覺及溫度大部分恢復)、有效(60分≤總分<80，術后患者斷指有所恢復，血管、神經纖維等出現愈合情況，指尖遠端感覺及溫度逐漸恢復)和無效(總分<60分，術后患者無任何改善，甚至病情嚴重加劇)，再植有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)再植后并發癥發生情況，包括感染發炎、出血流膿、指尖壞死。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組再植有效率比較

試驗組再植總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組再植有效率比較

2.2 兩組再植后并發癥發生率比較

試驗組再植后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組再植后并發癥發生率比較[例(%) ]

3 討論

末節斷指是臨床常見的手傷病，多為中年患者，大部分患者都有較為強烈的斷指再次植入的愿望，且對手指關節功能和外形的要求均較高。現階段，臨床對末節斷指患者有多種手術治療方式，傳統的殘端修復整形術治療時間長，術后恢復慢，手術失敗率高，加上需要過度的清潔，修復后的手指和自身手指的長度有一定的差距，容易導致手指的運動和感覺等功能受損，進而引起手指生理關節弧度異常等，影響手指外形美觀[4-5]。因此，該手術治療方法在臨床應用中逐漸被淘汰，需尋找一種新的有效治療方式。

不縮短指骨顯微外科手術治療末節斷指具有創傷小、對手指外形和運動功能影響小、成活率高、手指不縮短等優點，受到廣大醫學工作者和患者的青睞，被臨床廣泛應用。不縮短指骨顯微外科手術可在顯微鏡下的協助下對壞死或失活的細胞和組織進行多次清創，復位斷指末端，同時可保持正常外觀，無神經節攣縮[6]。術后予以患者抗感染、解痙藥物等常規治療后，可降低感染率，改善斷端出血，恢復血管與神經的吻合。本研究結果顯示，試驗組再植后總有效率高于對照組，表明不縮短指骨顯微外科手術效果顯著，在降低對正常組織損傷的同時，能夠確保創面徹底清除的前提下不出現多余創面，有助于斷指恢復，維持手指外觀及正常活動，同時可緩解患者疼痛，減少血管閉塞及無關節囊攣縮現象的發生。本研究結果還顯示，試驗組再植后總并發癥發生率低于對照組，說明不縮短指骨顯微外科手術可有效降低并發癥發生率，提高治療及預后效果。

綜上所述，將不縮短指骨顯微外科手術應用于末節斷指患者中，臨床再植效果顯著，且并發癥發生率低。