高頻與常頻呼吸機在早產兒呼吸窘迫綜合征患兒治療中的應用效果

張一冰

福建省莆田市兒童醫院 (福建莆田 351100)

新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome，RDS)又稱之為新生兒肺透明病，多見于早產兒。該疾病是由于肺成熟度差，肺泡表面活性物質缺乏所致，表現為出生后進行性呼吸困難、呼吸衰竭，病死率高。對于新生兒RDS患兒，臨床常見的治療手段為機械通氣治療，可促進患兒萎陷肺泡復張，但治療期間壓力過高、潮氣量過高均會引起氣壓傷、容量傷，稱之為呼吸機相關肺損傷[1]。近年來，臨床高度重視肺保護通氣策略，而使肺泡維持在開放狀態，可降低肺泡萎陷傷發生率，避免吸氣末肺容積過高，減少氣壓傷、容量傷的發生。高頻振蕩通氣具有恒定氣道壓、小于等于潮氣量等特點，是肺保護通氣的常見方式[2]。本研究旨在分析早產兒RDS患兒采用高頻與常頻呼吸機的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月福建省莆田市兒童醫院收治的80例早產兒RDS患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組男27例，女13例；胎齡28～34周，平均(30.6±1.5)周。試驗組男25例，女15例；胎齡28～34周，平均(30.8±1.3)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：胎齡為28～34周；符合《實用新生兒學》第4版RDS相關診斷標準[3]，伴有呼吸困難癥狀，且呼吸困難進行性加重，胸部X線提示RDSⅠ～Ⅲ級；患兒父母均同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：需氣管插管入室；伴有多發先天畸形、復雜型先天性心臟病；臨床資料不全。

1.2 方法

所有患兒入院后，在常規治療的基礎上均給予常規基礎干預，包括營養支持、抗感染以及穩定內環境、保暖等；同時嚴密監測患兒的生命體征、脈搏、呼吸及氧飽和度；患兒出生后6 h，經氣管內注入肺表面活性物質200 mg/kg，依據患兒病情于出生后12 h給予100 mg/kg劑量重復注入；使用瑞邁特雙水平持續正壓呼吸機(北京怡和嘉業醫療科技有限公司，型號規格：bmc-730-25)進行通氣治療，把空氣濾芯安裝在呼吸機上面，把管道一頭連接在呼吸機接口處，另一頭連接面罩，面罩置于口鼻處，調整松緊度，使面罩緊密貼合面部。

對照組給予常頻機械通氣治療：通氣模式為呼吸末正壓通氣+間歇正壓通氣；參數設置為血氧飽和度(oxygen saturation，SpO2) 88%～93%，呼吸頻率40～60次/min，呼吸峰壓16～25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼吸比1︰1.2～1︰1.5，呼氣末正壓5～6 cmH2O；依據血氣分析結果，調整各項數值，當患兒自主呼吸有力，血氣分析正常后，可及時撤離呼吸機。

試驗組給予高頻振蕩通氣治療：參數設置為SpO288%～93%，呼吸頻率540～780次/min，平均氣道壓15～20 cmH2O，振幅30～35 cmH2O，胸廓表現為明顯振動，吸氣時間為33%，動脈血氣指標可維持在正常范圍，及時調節參數，有效維持動脈血氧分壓為50～80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動脈血二氧化碳分壓維持為45～55 cmH2O。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組用氧時間以及機械通氣時間。(2)比較兩組血氣指標(動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓)及氧合功能(動脈血氧分壓/吸入氧濃度)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組用氧時間及機械通氣時間比較

試驗組用氧時間、機械通氣時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組用氧時間及機械通氣時間比較

2.2 兩組血氣指標及氧合功能指標比較

治療前，兩組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓/吸入氧濃度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組動脈血氧分壓、動脈血氧分壓/吸入氧濃度均高于治療前，動脈血二氧化碳分壓均低于治療前，且試驗組動脈血氧分壓、動脈血氧分壓/吸入氧濃度均高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣指標及氧合功能指標比較

3 討論

早產兒因發育不完全，缺乏肺表面活性物質，導致各類疾病及并發癥發生率增加。其中，RDS為早產兒的臨床常見疾病，可引起患兒呼吸衰竭，甚至死亡[4]。為此，臨床需針對性地開展合理的治療，臨床治療RDS患兒最重要的是通氣治療，對改善預后有重要作用。

通氣治療以常頻機械通氣、高頻振蕩通氣為主。常頻機械通氣治療通過給予較高的潮氣量、吸氣峰壓，使患兒肺泡張開，通過節律性擴張，提升氣體交換能力，與自主呼吸表現相似。但在常頻機械通氣治療中，高壓力、潮氣量會損傷患兒的肺泡組織[5]。而高頻通氣給予正常呼吸頻率4倍以上通氣頻率，潮氣量更接近或低于解剖無效腔[6]。高頻振蕩通氣治療是一類理想的呼吸支持方式，高通氣頻率及較小潮氣量可起到良好的氣體擴散作用，快速排出二氧化碳，維持低氣道平均壓，利于氣體交換。高頻呼吸機振蕩通氣應用于早產兒RDS患兒治療中，可提升氧合功能指標，改善血氣指標[7]。本研究結果顯示，試驗組用氧時間、機械通氣時間均短于對照組；治療后，試驗組動脈血氧分壓、動脈血氧分壓/吸入氧濃度均高于對照組，動脈血二氧化碳分壓低于對照組。分析得出這一結果的原因為，常頻機械通氣治療的擴張壓偏高，氣壓傷發生率均較高；而高頻振蕩通氣治療的潮氣量偏低，對心血管系統的壓迫作用小，可降低氣壓傷風險。因此，予以高頻呼吸機治療早產兒RDS患兒，可為臨床早產兒RDS患兒的治療提供有利支持，臨床應用效果顯著[8]。

綜上所述，早產兒RDS患兒采取高頻呼吸機治療，可有效改善患兒血氣指標，提高氧合功能指標，縮短用氧時間及機械通氣時間，促進患兒恢復。